课件：恶性心律失常急救诊治.ppt

利多卡因--用法 心脏骤停时，只可静推。剂量1.0-1.5mg/kg，无效3-5分钟可重复，总量＜3mg/kg 静滴用于心律失常转复后的维持。负荷量后可用1-4mg/min静滴。24小时后应减量（半衰期延长），以减少毒副作用 心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量 应当注意短期大量应用出现副作用的可能性很大，汇萃分析更有增加急性心肌梗死事件发生率的报道 β-阻滞剂--适应症 主要用于急性冠状动脉综合征（Ⅰ类），可减少急性冠脉综合征时的远期并发症，包括猝死。β-阻滞剂可降低室颤的发生率 在恶性心律失常急性期，少有报道单独使用β-阻滞剂抗心律失常治疗，通常与胺碘酮联合应用，二者可能有协同作用，β-阻滞剂可能更适用于交感兴奋性增高，紧张，烦躁的患者 禁忌症：缓慢性心律失常、传导阻滞、低血压、严重充血性心力衰竭、伴有支气管痉挛的肺疾病 β-阻滞剂--用法 急性期目前多应用静脉制剂。 阿替洛尔：5mg静注（5分钟内），10分钟后可再给5mg，然后口服。 美托洛尔：5mg静注（5分钟内），可间隔5分钟连续给3次，共15mg，然后口服 索他洛尔--适应症 主要用于室性和室上性心律失常。索他洛尔因延长QT导致扭转性室速和对心功能的抑制限制了发展，心功能不好时慎用。 电解质紊乱如低钾、低镁可加重索他洛尔的毒性作用，当QTc≥0.55秒时应考虑减量或暂时停药 用法：1-1.5mg/kg的剂量，以10mg/min的速度推注 钙拮抗剂 维拉帕米可用于某些特殊类型的室速，不能用于心功能受损的患者 用法：2.5-5.0mg，静注。15-30分钟后可重复5-10mg，直至最大量20mg 镁剂 低镁与心律失常及心脏性猝死有关，低镁可导致顽固性室颤并阻碍细胞内钾的吸收 适应症：只可用于低血镁和扭转性室速 用法：1-2g硫酸镁用50-100ml液体稀释后，5-60分钟内输入。继之0.5-1.0g/h 结语 恶性心律失常重视对原发病以及各种诱因的及时纠正和消除。 终止发作方面，血流动力学障碍者应当立即电复律；血流动力学稳定则可根据病情选择相应的药物治疗，应做好随时电复律的准备。 在药物方面， β－受体阻滞剂，胺碘酮的地位经过多项临床研究得到明显提高，值得大家重新认识和积累用药经验 。 ICD,CRT-D预防和治疗恶性心律失常，降低心脏性猝死已得到充分肯定，需加强宣传教育推广。 谢谢！ A．长间歇依赖性—治疗 ①去除诱因、停用可疑药物、纠正电解质紊乱 ②异丙肾素 HR100bpm ③硫酸镁 2g iv慢 5－10mg ivgtt维持 ④心脏临时起搏：首选治疗措施 ⑤对TDP持续发作特别是伴心原性晕厥者：立即行非同步电击复律（200-300J） B．肾上腺素能依赖性TDP 本型系遗传基因突变所致，部分患者伴先天性神经性耳聋。幼年、青年期发病，病人常在运动、恐惧、剧痛、惊吓或情绪激动时发作晕厥，但亦可在安静睡眠时发作 心电图特点为发作前QTU间期呈进行性延长，T、U波振幅呈周期性变化 B．肾上腺素能依赖性TDP—治疗 ①避免诱发因素、禁用延长QT药物，维持电解质平衡 ②β-阻滞剂：最有效药物，逐渐增量至最大耐受量（HR60BPM) ③钠通道阻滞剂：Ⅲ型长QT综合征:美西律 200－300mg tid ④钾通道开放剂(Nicorandil)或补钾并合用螺内酯口服 ⑤左侧心交感神经切除术：Ⅱ型病人 ⑥永久性起搏支持下并用β-阻滞剂治疗 ⑦AICD（埋藏体内自动复律除颤器）适用于使用上述方法后仍有晕厥发作者 多形性室速 血流动力学稳定者先评价有无QT延长 正常QT 长QT 病因治疗 主要解决心肌缺血 长间歇依赖性 β-阻滞剂、利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因胺 肾上腺素能依赖性 去除诱因、纠正电解质 避免诱发因素并禁用可使QT延长的药物 心功能不好：胺碘酮、利多卡因、电转复 镁剂、起搏、异丙肾上腺素、利多卡因 β-阻滞剂、钠通道阻滞剂、钾通道开放剂、左侧心交感神经切除术 血流动力学不稳定者按室颤处理 多型性室速处理程序 急诊恶性心律失常的处理原则 宽QRS心动过速 多形形室速 原发性心电疾病 器质性心脏病 心室颤动/心室扑动/无脉搏室 药物选择 五）.心室颤动/心室扑动/无脉搏室速 心室颤动和心室扑动均属致命性心律失常，如不及时治疗3-5分钟内可致命 室扑是室颤的前奏，而室颤是导致心脏性猝死的最常见心律失常 室颤多见于有结构性心脏病的患者，尤多见于冠心病，亦见于无结构性心脏病的患者。可短阵或持久发作，复苏和治疗及时又恰当者，存活的可能大 无脉搏室速亦相当凶险，临床处理与前二者相同 心室颤动/心室扑动/无脉搏室速 初级ABCD（基础CPR和除颤） ↓ 3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤 ↓ 次级ABCD（