课件:肝移植影响术后长期存活的因素及防治.ppt

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* 这是1987年发表在移植杂志上的一项研究. 是有关CNI在小鼠身上短期使用观察其肾毒性的临床试验。在电镜下观察小鼠的肾小球,发现CNI药物使用14天后,小鼠的肾小球血管出现了非常明显的萎缩,因此我们可以看到CNI类药物的肾毒性是非常强烈的,它能在短期内对肾脏造成损害。 * * * * * * * 移植后高脂血症的防治措施 手术后最好定期检测血脂水平。 选用毒副作用小的免疫抑制药物(如骁悉),尽量减少可导致高脂血症的皮质激素、CNI类药物的用量。 如果不幸已确诊患有高脂血症,则应采用饮食或/和药物治疗的方法将血脂调整到正常范围内。 适当的体育锻炼有助于降低您体内的低密度脂蛋白水平。 密切监测降脂药物治疗的副作用及其与免疫抑制剂的相互作用。 即使在治疗后血脂达标,也最好定期复查血脂水平。 移植后心血管并发症的危险因素 高血压 高脂血症 糖尿病 移植后糖尿病的发生原因 移植后糖尿病是指移植术前没有糖尿病的病人,在手术后血糖升高,表现为空腹血糖≥6.1 mmol/L,或口服75g葡萄糖2小时后血糖≥11.1 mmol/L。 糖尿病是移植的主要并发症之一,主要与使用激素、环孢素A、他克莫司等免疫抑制剂有关,随着这些免疫抑制药物用量的减少,通常您会逐渐恢复。 另外,移植后饮食的增加及运动的减少也是导致糖尿病发生的原因。 如出现下列问题,应警惕糖尿病的发生 小便次数增多; 感觉异常口渴; 容易感觉到饥饿; 疲劳感; 手脚麻木或刺痛感; 视力突然改变; 激动、易怒; 没有明显的原因,却发现体重减轻; 伤口愈合缓慢或感染。 移植后糖尿病的预防措施 通过合理饮食和适度运动改善总体健康状况。 尽量将体重控制在正常范围内。 制定平衡的饮食方案,以改善营养状况。 运动是重要的治疗手段。 舒缓压力。 选择安全有效的免疫抑制方案。 血糖增高后的处理措施 调整免疫抑制方案,减少可引起血糖增高的CNI类药物或激素剂量,增加毒副作用小的免疫抑制剂,如骁悉。 调整饮食习惯、控制体重、适度运动。 必要时使用降糖药物。 定期检测血糖和糖化血红蛋白等指标,以了解血糖的控制情况。 预防感染:注意个人卫生和饮食卫生;保持居室通风换气;在接受大剂量免疫抑制剂治疗期间尽量不要去公共场所;不要忽视皮肤微小伤口,一定要及时进行消毒处理。 每天用温水洗脚,坚持小腿和足部运动30-60分钟。同时要穿着舒适的鞋袜,鞋尖要宽大,袜口要松,以免影响血液循环。 不同免疫抑制剂对引起心血管疾病高危因素的影响 不良反应 激素 CsA (环孢素) 他克莫司 西罗莫司 骁悉 AZA (硫唑嘌呤) 新发糖尿病 血脂异常 高血压 骨密度流失 ( ) 贫血和白血球减少症 伤口延迟愈合 腹泻,恶心/呕吐 蛋白尿 GFR降低 GFR:肾小球率过滤 不良反应严重程度: 轻到中度 中到重度 ( )有可能,但不确定 ? KDIGO Clinical Practics Guideline for the Care of kidney Transplant Recipients.Am J Transplant 2009;9(Suppl 3):S15. 骁悉无增加心血管疾病风险的副作用 感染 移植后易发感染的原因 感染是移植后常见的并发症。 移植术后,需终身服用免疫抑制剂以预防排斥反应发生,由于免疫系统受到药物抑制,感染的危险会增加。 由于免疫力低下,对抗生素敏感度不高,一旦感染很不容易控制。 移植后感染的常见类型 单纯疱疹病毒(HSV1和HSV2) 几乎所有人一生中都会接触到HSV1,它引起嘴唇的疼痛,甚至导致眼部感染。 流感 巨细胞病毒(CMV)感染——移植后最常见的病毒感染 CMV是与肾移植术后肺部感染关系最密切的病毒,活动性感染发病率达50-70%以上,有10-30%出现症状,已成为肾移植受者早期的主要感染合并症和死亡原因。 其它病毒感染 《中国肾移植手册》第二版 移植后预防病毒感染的措施 保持良好的作息;坚持运动;注意饮食平衡,多摄入富含维生素C的食品;根据气候变化增减衣物。 饭前便后洗手,勤洗澡,勤换衣裤。培养良好的洗手习惯(使用肥皂和刷子),洗刷至少一分钟,注意手指甲要刷干净。居室内要经常通风换气;在术后的头6个月内尽量不去公共场所,非去不可时要带口罩,并减少逗留时间。 切勿食用生的或过期的食物;千万不要与他人共享一份食物或饮料,也不要共用一个容器。 在做家务时应该戴手套。 即使皮肤有微小伤口,也要及时做消毒处理。接受洗牙等牙科操作之前应按照医生的指导服用抗生素。 保持安全的性关系,千万不要和任何人共用生活用品,如餐具、牙刷、剃刀等。 治疗方面的注意事项 坚持按计划接种疫苗(如白喉、破伤风、乙肝疫苗等)?,但不建议接种活疫苗。 根据医生制定的治疗计划,按时、

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