课件：第十一章 骨骼系统.ppt

良性骨肿瘤 纤维性骨结构不良 骨感染性疾病的诊断 蜂窝组织炎 骨髓炎 骨坏死的诊断 股骨头无菌性坏死断层影像 静态影像 骨创伤的诊断 肋骨骨折 a:骨显像 b: X线图像 骨创伤的诊断 胫骨上1/3应力性骨折局部骨显像 (stress fracture) 骨移植的监测 骨代谢性疾病的诊断 代谢性骨病全身骨显像 骨代谢性疾病的诊断 畸形性骨炎骨显像 （Paget disease) 关节疾病的诊断 类风湿关节炎骨显像 关节疾病的诊断 肺性肥大性骨关节病 关节疾病的诊断 假体松动 假体感染 骨密度测量的方法 单光子和单能X线吸收法 双光子吸收法 双能X线吸收法 定量CT 测量法 定量超声测量法 临床应用 骨质疏松的诊断 骨质疏松性骨折的预测 随访及对治疗效果的估计 PET骨骼恶性肿瘤显像原理 恶性肿瘤细胞代谢活跃，其糖酵解速度高于正常细胞。 最常用显像剂18F－FDG 临床应用 结果判断 1 目测法 由2名医师双盲法独立判断，骨骼病灶区FDG摄取明显高于周围正常组织的为恶性病变。 2 定量分析 病灶区标准摄取值（SUV)=感兴趣区（ROI）的放射性（Bq)/注射剂量/患者体重 优势 对恶性肿瘤的检查具有灵敏度高、特异性强、图像清晰。 影像学检查方法的比较 X线平片：简便、低廉、直观，常规首选。 CT扫描：密度分别率高，避免前后重叠，在显示病变密度、范围、软组织肿块等方面有明显优势；清楚地显示病灶与邻近结构的关系，主要方法。 MR检查：软组织分别率高，对髓腔信号变化敏感，更有效地观察肿瘤范围、病灶内部结构、与邻近结构的关系，重要补充方法。 放射性核素显像：敏感，可全身显像，主要用于寻找病灶，少数特异性摄取可进行定性诊断。 第十一章 骨 骼 系 统 骨骼无机成分主要是羟基磷灰石晶体。将放射性核素标记在磷酸与骨骼有机成分结合沉积在骨组织内，仪器获得分布情况形成骨骼影像 影响显像剂聚集因素： 骨骼局部血流灌注量 无机盐代谢更新速度 成骨细胞活跃程度 对骨骼病变定位、定量和定性的诊断 显像原理 骨显像剂 显 像 剂： 1 99mTc-PYP（焦磷酸盐）和多磷酸盐（PPI) 2 99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）和99mTc-HMDP 99mTc-MDP的优势 稳定、骨组织摄取率高、清除快和显像清晰 显像方法 骨动态显像（三时相骨显像） ： 血流相、血池相、延迟相 骨静态显像：全身骨显像、局部骨显像 骨断层显像：平面静态骨显像为基础 骨融合显像：提供充分的解剖定位，精确的病灶大小、范围及与周围组织的关系 骨动态显像正常所见 骨静态显像正常所见－成人 骨静态显像正常所见－儿童 骨断层显像正常所见 CORONAL 融合图像 Na18F PET骨显像 骨显像的异常影像 异常放射性浓聚 异常放射性稀疏或缺损 超级骨显像(super bone scan)：全身骨骼呈均匀的对称性异常浓聚，骨骼显像非常清晰，肾脏、膀胱、软组织无或很少显像剂分布。 显像剂分布呈“混合型”：骨显像病灶中心“冷区”，病灶周围“热区”，“轮圈样”改变。 关节显像 显像原理和显像剂 滑膜血管增加，血流量增加，Cap网通透性增加，成骨活跃，软骨和骨破坏反应性骨增生，骨显像剂局部聚集。 99mTcO4 －能穿透滑膜表面扩散到滑膜腔，与渗出液中蛋白结合，使关节显影。 常用显像剂：99mTc-MDP和Na 99mTcO4 骨与关节显像的临床应用 转移性骨肿瘤的早期诊断 原发骨恶性肿瘤 良性骨肿瘤 骨感染性疾病的诊断 骨坏死的诊断 骨创伤的诊断 骨移植的检测 骨代谢性疾病的诊断 关节疾病的诊断 转移性骨肿瘤的早期诊断 肺癌骨转移 前列腺癌骨转移 转移性骨肿瘤的早期诊断 乳腺癌骨转移 转移性骨肿瘤早期诊断 神经母细胞瘤骨转移 原发骨恶性肿瘤 成骨肉瘤(osteosarcoma) 原发骨恶性肿瘤 骨肉瘤 治疗后随访 原发骨恶性肿瘤 多发性骨髓瘤 (Multiple myeloma) 良性骨肿瘤 骨样骨瘤骨显像及X线图像