课件：宫颈癌及相关问题研究进展.ppt

武警总医院妇产科 武警总医院妇产科 CINⅠⅡ ─3-8yr─ CINⅢ（CIS）─10-15yr─早浸─10-15yr─浸润癌 ↓　　　　　　　　↓ 逆转1/3 少数逆转 持续1/3 CIN发生、发展与转归 武警总医院妇产科 CINⅠⅡ：局部物理治疗为主 CINⅢ（CIS）：宫颈锥切、全子宫切除 注意：活检取材的局限性 治疗后要密切随诊 CIN （包括CIS）治疗 武警总医院妇产科 明显年轻化：生育前及绝经前比例增加　　　　　　 　 1955~1964：56.27±8.45岁　　 3.42% （≤35） 1995~2004：43.81±8.90岁　　 24.91% （≤35） 临床早期（Ⅰ-Ⅱ期）比例升高 非鳞癌的比例升高 合并STD比例高 宫颈癌发病的新趋势 武警总医院妇产科 年轻宫颈癌(≤35)特点： 临床晚期比例升高 组织分化差 淋巴结转移率高 非鳞癌的比例升高 病情进展快 预后差 武警总医院妇产科 手术、放疗、化疗以及多种方式联合的综合治疗。 宫颈癌的治疗 宫颈癌的临床实践指南—NCCN  2009版解读 NCCN的组成 21家美国顶尖肿瘤中心的学术联盟。 NCI指定的综合癌症中心（NCI designated Comprehensive Cancer Center，NCI CCC）和NCI指定的癌症中心（NCI designated Cancer Center）是在NCI指导下进行工作、 代表美国癌症研究和治疗最尖端水平的癌症中心。 NCCN是由这些中心中最著名的一批（目前21家）组成的学术联盟。 宗旨：为医生和患者提供当前最佳的治疗建议，改善和提高对肿瘤患者的治疗水平。 NCCN建立了“制订和定期更新NCCN指南——宣传推广指南——建立数据库收集临床反馈——根据反馈针对性推动临床应用指南”的体系，来推动临床肿瘤诊治水平的规范和提高。 与FIGO指南等一起，成为中国妇瘤医生临床工作的好帮手 推动中国妇瘤临床诊治的规范化，造福妇瘤患者 推动国际先进诊疗技术和理念，与中国国情及中国专家的技术、经验相结合 NCCN 中国版指南的目标 临床分期（CERV-1） 病史和体检 全血细胞计数，血小板检查 宫颈活检，病理检查 如有指征，行锥切活检 胸片，PET扫描，CT/MRI（≤IB1期者可选择性做） 肝/肾功能检查 选择性检查项目（≥IB2期）： 麻醉下检查 膀胱镜/直肠镜检查 IA1期 IA2期 IB1期 IIA期（≤4 cm） 部分巨块型： IB2期，IIA期 IIB期 IIIA, IIIB期 IVA期 单纯子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌 见初始治疗（CERV-2） 见初始治疗（CERV-2） 见初始治疗（CERV-4） 见初始治疗（CERV-7） 检查 临床分期 IB2期 IIA期（＞4 cm） 见初始治疗（CERV-2） 临床分期（CERV-1） 病史和体检 全血细胞计数，血小板检查 宫颈活检，病理检查 如有指征，行锥切活检 胸片，PET扫描，CT/MRI（≤IB1期者可选择性做） 肝/肾功能检查 选择性检查项目（≥IB2期）： 麻醉下检查 膀胱镜/直肠镜检查 IA1期 IA2期 IB1期 IIA期（≤4 cm） 部分巨块型： IB2期，IIA期 IIB期 IIIA, IIIB期 IVA期 单纯子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌 见初始治疗（CERV-2） 见初始治疗（CERV-2） 见初始治疗（CERV-4） 见初始治疗（CERV-7） 检查 临床分期 IB2期 IIA期（＞4 cm） 见初始治疗（CERV-2） 微小浸润癌须锥切活检诊断 初始治疗1（CERV-2） IA1期 IA2期 IB1期和IIA期 (≤4 cm) IB2期和IIA期 (＞4 cm) （见CERV-4） 筋膜外子宫切除术 或 如果患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 如果淋巴脉管侵犯，行改良根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术（2B类） 根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗＋盆腔放疗（A点剂量：75~80 Gy） 或 根治性宫颈切除术以保留生育功能＋盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样 根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术