课件:急性呼吸衰竭.ppt

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(一)病因治疗 必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的基础病因。只要原因解除,呼吸衰竭就有可能自行缓解。 对于原因不甚明了的急性呼吸衰竭,也应积极寻找病因,针对病因进行治疗。 (二)呼吸支持疗法 1.保持气道通畅 2.氧疗 3.机械通气 4.体外膜肺氧合 1.保持气道通畅 是最基本、最首要的治疗措施,是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。 2.氧疗 1.氧疗目的:通过吸入高于空气中的氧来提高PA02,改善Pa02和血氧饱和度。。 2. 合理的氧疗:能减轻呼吸作功和降低缺氧性肺动脉高压,减轻右心负荷。 氧疗的给氧途径 鼻导管最高提供的FiO2为40% 简单面罩 60% Venturi面罩 24-50% 无复吸入面罩 70-80% 机械通气 100% 鼻导管吸氧 面罩吸氧 辅助呼吸 气管插管机械通气 氧疗的方法 Ⅰ型呼吸衰竭 吸入高浓度氧35% Ⅱ型呼吸衰竭 吸入低浓度氧35% 3.机械通气 主 要 目 的 维持适合的通气量 改善氧合功能 减少呼吸作功 维护心血管功能稳定 急性呼吸衰竭所致低氧血症,伴或不伴有二氧化碳蓄积,若经过一般给氧治疗仍不能纠正者均应视为机械通气的适应证。 2.机械通气的适应症 机械通气方式 应根据具体病情特点来选择不同的呼吸机和通气方式。 机械通气主要包括有创和无创两种方式。 有创机械通气治疗呼吸衰竭的适应症 意识障碍、呼吸不规则; 气道分泌物多且有排痰障碍; 呕吐反流误吸可能较大; 全身情况差,疲乏明显; 严重低氧血症或和二氧化碳潴留,大危及生命的程度; 合并多器官功能损害。 无创正压机械通气 无创正压机械通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)是以鼻(面)罩连接患者和呼吸机的一种机械通气方式。 无创正压机械通气优点 操作无创, 减少器官插管和器官切开的需要, 缩短监护室停留时间, 降低呼吸机相关肺炎的发生, 降低住院病死率。 适应症 主要用于意识清醒、能够配合反流误吸可能性小的急性呼吸衰竭患者。 NPPV禁忌症(2000年国际共识会议) 心搏或呼吸骤停 非呼吸的器官衰竭 严重脑病 严重上消化道出血 血流动力学不稳定或不稳定性心律失常 面部手术、创伤畸形 上呼吸道阻塞 不能合作/保护气道 不能清除气道分泌物 误吸高危险性 四、体外膜肺氧合 体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是利用体外膜肺来提高PaO2和(或)降低PaCO2,从而部分或完全代替肺功能。 主要治疗患有极度严重但有潜在可逆的肺部疾患病人。 (三)控制感染 1.严重感染、败血症、感染性休克以及急性呼吸道感染等是引起呼吸功能衰竭的主要原因,控制感染是急性呼吸衰竭治疗的一个重要方面。 2.存在感染时需合理地选用抗生素。无感染的临床症候时,不宜将抗生素作为常规使用。但危重病人,为预防感染,可适当选用抗生素。原则上抗生素选择应根据病原菌的性质,病人的血、尿、便、痰、分泌物、脑脊液等标本的细菌培养结果,以及对抗生素药物敏感试验结果,来加以选择。 3.临床上,首先根据病情,经验性选用抗生素。 对严重感染、混合感染及中枢神经系统感染,均应联合应用抗生素,并兼顾病人全身状况及肝、肾功能状态,以增加疗效及减少不良反应。 对应用多种作用强、剂量足、疗程够,而效果不显的病例,应考虑抗生素选择是否合理、细菌是否耐药、有无产生菌群失调或二重感染如霉菌感染、机体是否严重衰弱、反应差等因素,从而影响抗菌效果。 4.抗生素除采用静脉、肌肉途径给药外,还可局部给药如雾化吸入和经气管内滴入,以提高疗效。 (四)维持循环稳定 1.低氧血症和二氧化碳潴留本身会影响心功能,加之PEEP的作用,使静脉回流减少、肺泡膨胀后肺血管阻力(PVR)增加,右心室后负荷加重,随着右心室的扩大,改变了左、右心室的形状、容量及舒张末压,使室间隔发生移位,从而使左心室充盈减少,结果均使心输出量降低。 2.常与急性呼吸衰竭并存心血管疾患也将加重心脏负荷。 急性呼吸衰竭治疗过程中,应维持血流动力学及循环功能的稳定。 对血流动力学不稳定者,及时纠正低血容量,维持体液平衡以及强心、利尿,必要时应用心血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺,以改善循环功能并维持其相对稳定。 (五)营养支持 对于急性呼吸衰竭的患者,补充足够的营养及热量十分重要,能量供给不足是产生或加重呼吸肌疲劳的重要原因之一,因而应保证充足的营养及热量供给。 能量的供应尽量选择经胃肠道的方式,不适当的补充过量的碳水化合物,会增加二氧化碳产量,加重呼吸肌的负担。 (六)预防并发症 1.急性呼吸衰竭时由于低氧及(或)高二氧化碳血症,常可导

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