课件：球形肺炎 的诊断和鉴别诊断.ppt

* 延安放射学会专业委员会/GE公司 第一届延安市青年放射医师 读片竞赛暨CT新技术沙龙 延安市中医医院影像科 魏田华 Part Two 男，63岁 02 主诉：反复咳嗽、气短20余年，加重一天 血常规：WBC 17.79×109/L、NEU% 78.5%、LYM% 14.7% 肿瘤标记物：（CEA、AFP、CA-125、CA19-9、CA15-3）未见明显异常。 患者一般情况 CT平扫（2016-04-22） CT值：34HU 增强扫描 动脉期CT值：72HU 静脉期CT值：77HU 1、肺癌 2、结核球 3、球形肺炎 4、炎性假瘤 5、肺错构瘤 请诊断 2017-08-06 球形肺炎是指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变，是由细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌性多见。 病变过程肺结构没有造成损坏、坏死，有别于机化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不张。 前者经抗炎治疗可以完全吸收或基本吸收，仅遗留少许索条影，而后者抗炎治疗无效。 最终结果：球形肺炎 急性炎症表现：发热、咳嗽、咳痰、伴血丝、胸痛 上呼吸道感染或感冒史 肩痛 实验室检查：白细胞升高、血沉加快 临床症状 1、好发部位：双下肺背侧，靠近胸膜，多与胸膜呈广基底相连。 2、病变大小：最大直径多在3cm以上，2cm以下略少见。 3、病变形态：病变多呈球形、类球形、方形，部分可呈楔形，尖端朝向肺门，多位于肺野外围。 4、病变密度?：以不均匀密度为多，一般中央较周围密度高，无钙化，偶见空洞、小泡征 。 HRCT：晕征 影像表现 5、病变边缘?：多数边缘模糊，可见长且柔软的毛刺，位于肺野外围的可有胸膜牵拉。 6、周围情况：增强后可见病灶边缘增多、增粗、扭曲的血管影。 7、胸膜改变：多数邻近胸膜呈广泛均匀性增厚，但无局限结节，病灶呈广底贴近胸膜。 8、淋巴结：纵隔及肺门淋巴结不肿大，可见小淋巴结。 9、随诊观察：2周－5个月病变完全吸收，部分遗留少许索条影。 影像表现 鉴别诊断 球形肺炎 周围型肺癌 形态 多数为方形或三角形 呈较规整球形，不见方形征 边缘 边缘模糊毛糙，长毛刺 短毛刺，界尚清，有分叶 密度 增强值＞60HU 增强值一般在20-60HU之间 支气管 常见支气管充气征 少见，支镜可见管内新生物 淋巴结 一般不肿大 可见肺门或纵膈淋巴结肿大 治疗 抗炎治疗后吸收缩小/消失 抗炎无效，阻塞性肺炎可减轻 结核球：位于双肺上部，边缘光滑、清晰锐利，直径多＜5cm，密度较高、不均匀，多有钙化，增强扫描呈周围强化、包膜样强化或无强化，邻近肺野有卫星灶或纤维条索。 炎性假瘤：圆形、椭圆形、三角形肿块，直径以3～6cm多见，边 缘多光滑锐利，无局部充血征改变。肿块内可见空洞形成，偶有 钙化，多数密度中等偏高、均匀，强化明显。 良性肿瘤：良性肿瘤边缘清晰光整，多无毛刺、分叶或锯齿征；邻 近胸膜无反应性增厚；病灶周围无血管纹理增多、增粗、扭曲等 表现。长期观察良性肿瘤几乎无变化。 鉴别诊断 球形肺炎是一种特殊的肺炎,尽管临床少见，但必须与其他病变相鉴别,影像结合临床资料，应积极抗炎治疗2周后复查，复查时间要充分，这样既可保证球形肺炎得以尽可能的完全吸收，也可及时发现不典型肺癌。 必要时行CT导向下穿刺活检或外科手术切除。 小结 厚积薄发，脱颖而出。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *