课件：肺磨玻璃结节的CT诊断与随访.ppt

硬化性血管瘤 体检CT发现左肺下叶mGGN，3个月后复查CT病灶吸收消散（未经抗炎治疗） 上图为首次CT 上图为首次CT 下图为复查CT GGN的倍增时间 实质性肺结节（SD）的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃结节（pGGN）的平均倍增时间为813天，混合性磨玻璃结节（mGGN）的平均倍增时间为457天。 对于实质性肺结节，若随访时间超过2年未见生长，通常考虑良性可能大。但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增时间长，故随访时间应大于2年。 动态观察GGN的变化 1.直径：用肺窗测量，测最大病灶层面的最大长径 2.密度：用纵膈窗测定，应取多点的平均值 3.体积：最大横径*最大矢状径*重建层数 4.质量：结节质量=结节体积*结节密度 注：1.图像重建层厚和层隔=1.0-1.25mm；2.pGGN内实性成分的含量与其CT密度正相关，故通过测量CT值可以反映病灶的生长变化，即pGGN的CT值每增加100HU，则肿瘤体积增大10%。 Zhang L, Yankelevitz D F, Carter D, et al. Internal growth of nonsolid lung nodules: radiologic-pathologic correlation[J]. Radiology,2012,263(1):279-286. 2013年Fleischner学会对GGN的随访建议 结节类型 随访建议 注意事项 单发pGGN ≤5mm 通常不需CT随访 需观察1mmCT图像确认为pGGN ＞5mm 首诊3个月后进行首次CT随访，若病灶仍存在，则此后3年内应每年复查一次 不需PET/CT检查，等待复查期间也不需使用抗生素； 单发mGGN 首诊3个月后行首次CT随访，若病灶仍存在且实性成分＜5mm，则3年内每年复查一次；若病灶内实性成分≥5mm，则应活检或手术切除 若mGGN＞10mm，可考虑行PET/CT检查 多发GGN pGGN≤5mm 应于首次发现结节后的第2，4年时复查CT 需考虑其它可致多发pGGN的疾病，如结节病等 pGGN＞5mm且无主导病灶 首诊3个月后行首次CT随访，如病灶仍存在，则至少在此后3年内每年应复查一次CT 不需行PET/CT检查 主导病灶为实性或伴有实性成分的GGN 首诊3个月后行首次CT随访，如病灶仍存在，则应取活检或行手术切除，尤其是实性成分＞5mm者 对考虑肺癌可能大的主导病灶应给以手术切除 注：病灶的大小应在肺窗图像上测量，而病灶内的实性成分应在纵膈窗图像上测量。采用双坐标测定实性成分或磨玻璃灶的大小。随访中CT检查应使用相同的低剂量标准，尤其对年青患者。每次检查都应与第一次检查的资料比较，评估病灶是否生长。 国内部分学者对pGGN/GGO的随访建议 1.小于5mm暂忽略不顾。 2.小于10mmm每半年CT随访一次：a.无动态改变继续 每半年CT随访一次，b.缩小或并密度不增加继续每一年CT随访一次，c.体积增大或密度增加建议肺穿刺或手术。 3.大于10mm抗感染失败后外科手术治疗。 建议随访采用增强薄层CT扫描，一旦出现实性病灶、CT上属增强结节或有肿瘤微血管征出现，应停止随访，外科干预。 谢谢大家聆听！ 谢谢大家聆听！ . . 肺磨玻璃结节的CT诊断与随访 上饶市人民医院胸外科 娄永富 概 述 磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）或局灶性磨玻璃阴影（focal ground-glass opacity，fGGO） 定义：为肺内的局灶性密度增高，但其密度又不足以掩盖经过其内部的支气管血管束影。 肺孤立性结节SPN是指肺内孤立，直径小于3cm的类圆型结节，常不伴有明显的肺不张、实变、卫星灶或局部肿大淋巴结 分 类 根据病灶成分 1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN) 2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN) 根据病灶数目 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule） 根据病理性质 1.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ , AIS）