课件：肺癌的治疗.ppt

也可用左手示指经对侧缘探入血管后侧，引导分离钳分离，保护血管不被损伤[图2-5]。待钳端在血管对侧缘隐约显露后，即可再用小纱布球在钳端处分离[图2-6]。最后，将钳端在对侧缘探出，完全分离后侧壁。 血管分离干净后，即可根据血管粗细，用直角分离钳或止血钳将4号（或7号）丝线送给安置在血管后侧的分离钳夹住[图2-7]，从后侧将线引出，分别结扎近端和远端。 近、远端结扎线之间应有足够的长度（至少0.5cm）使切断后的血管残端，尤其是近心端，能形成喇叭状扩大。如远端不止一条分支，则可在分支上切断，使近端结扎线不易滑脱。为了避免结扎线滑脱，在切断较大血管前，应在近端结扎线的远侧和远端结扎线的近侧，各加一0-1号丝线缝扎。缝扎部位应贴近结扎线，使两端缝扎线之间保持足够长度[图2-9]，然后将血管剪断（或切断）。 2-9　结扎线以远缝扎 2-10　靠近远侧切断血管 /bbs/topic/7752915?keywords=%E8%82%BA%E5%8F%B6%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF * 肺门血管的处理：一般处理肺门的顺序是先切断动脉，在切断静脉，最后切断支气管。 对于肺癌的病人则应先切断静脉，再切断动脉，以免在手术操作中造成血行转移。 * * /photos/200710/15846_3.shtml * * 佐剂是非特异性免疫增强剂，当与抗原一起注射或预先注入机体时，可增强机体对抗原的免疫应答或改变免疫应答类型 * * /photos/200710/15856.shtml * * 肺癌的治疗 以外科手术为主的综合治疗。首选外科手术，它是唯一可能将肺癌治愈的方法。 然而，肺癌是一种全身性疾病，单纯手术治疗并不能完全解决问题，必须与化疗、放疗及其他治疗联合应用，进行综合治疗。 治疗方法 1、手术治疗 2、放射治疗 3、化学治疗 4、中医中药治疗 5、免疫疗法 联合治疗原则： 1、非小细胞肺癌： Ⅰ～Ⅲa期 手术首选 Ⅲb期 放疗为主 Ⅳ期 化疗为主 2、小细胞肺癌： 化疗为主，辅以手术、放疗 1.手术治疗 禁忌症： 1 远处转移，如脑、骨、肝等器官转移（即M1病例） 2 心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人 3 广泛肺门淋巴结、纵隔淋巴结转移，无法清除者 4 严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者 5 胸外淋巴结转移，如锁骨上淋巴结（N3）转移等 1.手术治疗 目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部淋巴结及纵膈淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。 肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。 肺切除的同时，应进行系统性肺门淋巴结和纵膈淋巴结清扫术。 1.手术治疗 手术方式选择 周围型肺癌，一般施行肺叶切除术 中心型肺癌，一般施行肺叶切除术或一侧全肺切除术 支气管袖状肺叶切除术 支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术 肺叶切除术 [适应证]：周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变 [术前准备]：1．通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况2．合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量3．吸烟者应忌烟2周以上4．行肺功能检查和血气分析测定5．纠正心脏功能，改善全身营养等 [体位]：侧卧位 [麻醉]：气管内插管全麻 右肺上叶切除术 [手术步骤](一)右肺上叶切除术1．将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉的尖支和前支，分别结扎、切断。然后处理肺上静脉的尖支、前支和后支 先切断静脉还是动脉？ 右肺上叶切除术 2．打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后支，予以结扎、切断 右肺上叶切除术 3．游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端 全肺切除术 1．切口：左胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸 主动脉弓为左侧肺门之上界标记。 全肺切除术 2．环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管 全肺切除术 3．在主动脉弓下方游离出左肺动脉干。如左肺动脉干较短，可先处理尖后段动脉，然后再结扎、切断左肺动脉干。结扎、切断左肺动脉干前，亦应进行阻断试验 全肺切除术 4．将肺上叶向后方牵开，游离出肺上静脉，予以结扎、切断 全肺切除术 5．将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断 全肺切除术 6．游离出左主支气管，距气管隆突0.5～0.8cm处切断、缝合 7．张肺检查支气管残端无漏气后，冲洗胸腔，安放引流管，缝合切口 支气管袖状肺叶切除术 癌肿位于一个肺叶内，但已侵及局部主支气管或中间支气管，可切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合支气管上下切端 支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术：相伴的动脉局部受侵，也可同时做部分切除，端端吻合 2.放射治疗 小细胞肺癌对放疗敏