课件：周四病例讨论-全麻术中呈持续低氧血症的患者的病例讨论.ppt

体 会 在术中SpO2低时，一个要考虑肺灌注，一个要考虑肺部气体交换能力，最后才是考虑分泌物或者探头的问题。 休克患者的脏器灌注是有问题的，所以维持一个合适的血压是保持灌注的关键。 然后是换气功能，有肺泡膜功能和肺泡腔有效容积的问题。 术中升高血压和加用PEEP。因为从血气分析来看，二氧化碳分压并不是太高，但是氧分压很低，那么就不是通气不足的问题，就要考虑其他方面。 谢谢聆听 感染性休克患者的处理 青岛大学附属医院麻醉科 袁莉 感染性休克 严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。 感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征（sepsis syndrome）伴休克。 感染性休克的治疗除积极控制感染外，应针对休克的病理生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞，以及维护重要脏器的功能等。 病例一： 患儿，2岁，13kg，车祸后消化道穿孔、感染性休克、左下肢骨折、创伤性湿肺，从外地转入直接进手术室手术。拟2013年4月4日0am急诊手术。 入室后患儿神志淡漠，SpO2:86%，吸氧有改善，气管内插管后查动脉血气，结果示： pH:7.12; PCO2:61mmHg; PO2:136mmHg; Na+:124mmol/L; K+:3.8mmol/L; Ca2+:0.95mmol/L; Glu:9.7mmol/L; Lac:0.4mmol/L; HCO3-:19.8mmol/L; BE:-9.5mmol/L; SO2: 98%. 救治过程 5%GNS 250ml 10%NaCl 10ml 5%SB 100ml 10%KCL 5ml 静脉滴注 抗生素静脉点滴 患儿去向：ICU没床怎么办？ 手术间 or PACU or ICU? 术毕带管小儿转运呼吸机返第一住院部 ICU， 第二天顺利拔管，后来康复出院。 病例二 男性，27岁，约85kg. 因间断右上腹疼痛并加重以“急性梗阻性化脓性胆管炎”于11：00入院，急诊行腹腔镜胆总管探查术+取石+T管引流术。 15:20 入手术室，神志清，精神差，痛苦面容。病人分泌物多，不停吐出。查体：体温：38.7°，脉搏 116次/分，血压112/59（多巴胺维持），SPO2 :85％。急查血气：PH:7.42，PO2：50mmHg；PCO2：38mmHg;BE：-6mmHg。 病人术前CT报双下肺炎症，术中听上肺呼吸音，清亮。左右对称。 麻醉经过 15:40麻醉诱导，血压115/70mmHg，心率115次/分，SpO2:85%. TIVIA:力月西3mg,丙泊酚80mg,罗库50mg,舒芬15ug,插管顺利。诱导过程中血氧最高值可达99%，设置潮气量500ml;f:12次/分；I:E=1：2 15：45血压80/50mmHg，SpO2:97%.心率：125次/分。麻黄碱15mg分次静推，3分钟后血压回升，100/60mmHg，持续泵注丙泊酚3.0mg/kg/h，气道压20cmH2O. 15:55手术开始。舒芬20ug iv 16:05患者Sp02不稳定，维持在90%-95%之间，怀疑血氧探头问题，听诊左右肺呼吸音大致正常。插管深度23cm。吸痰：呼吸道未见大量分泌物。 16：27测血气PO2:68mmHg；PCO2:52mmHg; PH:7.23; BE:-6.2mmHg。SpO2:90%。加快呼吸频率至15次/分，5%NaHCO3- 100ml缓慢静滴。 16：45 SpO2继续不稳定，手控呼吸可捏至90%左右。机控氧饱维持在80%-85%之间。 17:00患者氧饱和度不稳定明显，有继续下降趋势。 手控呼吸可捏至90%左右。 17：10听诊双肺呼吸音，向外拔出气管导管1cm,继续吸痰，呼吸道通畅。给予速尿40mg,机控呼吸至手术结束。手术过程中，血压相对平稳。 17:30分测血气一次，PO2:62mmHg，PCO2: 49mmHg, PH:7.25 。 18:00手术结束，术中补液2000ml,尿800ml.术中血压相对平稳。脉搏氧不稳定，维持在80%-90%之间. 18:20入PACU，呼吸机SIMV呼吸，潮气量600ml,频率18次/分。患者能睁眼，能配合做摇头动作，SpO2维持在80%-85%之间，病人不耐受气管导管，人机对抗。患者SpO2维持在75%-80%之间。 PACU 对症处理 1、氨茶碱0.25缓慢静滴。 2、艾司洛尔10mg分次静推.共40mg 3、力月西1mg,地米10mg静推。 4、利多卡因注射液气管导管推入5ml 5、丙泊酚注射液泵注。 PACU中利尿约12