课件：胸腔积液的诊断与鉴别诊断.ppt

经抗感染对症治疗患者精神、食欲较前有好转，间断咳嗽，咳较多黄脓痰，有腥臭味，间断引流少许深黄色胸水约30ml。无畏寒、寒战，无胸闷、胸痛，未见咯血，查体：慢性病容，双肺呼吸音低，未闻及干鸣，左肺呼吸音较前无明显改善，患者自动出院。 外科手术证实：肺包虫病 病案2 患者男性 、54 岁 打工 离异、汉族 四川.成都。 患者因咳嗽、咳痰、胸痛20+天 于2010年4月20日入院。入院前20+天，患者无明显诱因出现轻微咳嗽，咳少许白色泡沫痰，伴右胸疼痛，咳嗽及深呼吸后加重，无放射痛，感活动后胸闷、气促，伴夜间盗汗，无心悸、咯血、畏寒、寒战、发热、声嘶、进行性呼吸困难不适，不伴乏力、纳差、消瘦。自服“扑炎痛”，效差，摄胸片示：右胸腔大量积液、右上肺野可见密度不均、边界欠清等斑片、点结影。 考虑“肺结核？结核性胸膜炎？”，为进一步确诊入院。既往体健，否认重大基础疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。吸烟史：30+ 年，20支/天；未戒。饮酒史： 30+年，6两/天；未戒。从事打工职业，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。入院查体：T 36.1℃ P 108 次/分 R 21 次/分 BP 120/80 mmHg SPO2 98 ％ 神清语晰，发育正常，慢性消瘦病容，步入病房，查体合作，自动体位， 皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，无抵抗，气管略左移，右中下肺叩浊，语颤及呼吸音明显降低。双肺未闻及湿鸣，心脏、腹部未查及异常，脊柱四肢无畸形，杵状指，双下肢不肿。病理征阴性。 入院诊断： 1.继发性肺结核 右上 涂（未）初治？ 2.结核性胸膜炎 右侧 涂（未）初治？ 入院后查肝肾功、血常规、血糖、电解质未见明显异常；大便常规：正常；小便常规：隐血 3+，镜检红细胞 2-5/HP，血沉：9mm/H；4次痰涂片查抗酸杆菌（-）；血结核抗体：（-）HIV抗体（-）；乙肝标志物：表面抗体（+）；血凝全套：正常。72小时PPD试验：2+ 2x12mm。心电图：正常，腹部B超：肝实质回声增强，左肝囊肿。心脏彩超：未见异常。 胸腔B超示：右侧胸腔大量积液，暗区深约11.0cm，内可见被压缩肺组织；前列腺彩超：前列腺钙化点；颈部彩超：右颈根部弱回声占位（淋巴结肿大？），大小约13x11x14mm。胸部CT：右肺斑片影，伴肺气肿及肺大泡形成征。予以HRES初治方案诊断性抗痨及保肝，在B超定位引导下行右侧胸腔闭式引流术，引流出草黄色胸水，胸水常规：黄色 浑浊 比重 1.022 无凝块 细胞数0.74×109/L 淋巴65 %，中性5 %。间皮细胞 30 % 胸水生化 TP 54.8 g/L，GLU 8.08 mmol/L Cl 108.6 mmol/L，LDH 201.6 U/L。胸水查抗酸杆菌（-），胸水ADA：正常，胸水CEA：9446ng/ml，血清CEA：2364ng/ml；患者病情逐渐好转，咳嗽、咳痰、胸痛较前好转，复查胸腔B超示：右胸腔少量积液，暗区约2.3cm。 胸水涂片及细胞块病理检查：查见核异质细胞。免疫组化检查回示：胸水查见腺癌细胞。 病案3 患者男性、20 岁、打工 、未婚，汉族 籍贯：四川省、乐至县 患者因咳嗽、气紧10+天，发热4天于2010年7月9日入院。入院前10+天，患者无诱因出现咳嗽、干咳无痰，气紧，乏力、盗汗，活动后感气紧，无胸痛、心悸，无下肢水肿。入院前4天出现发热，最高体温40.0℃，发热无规律，无头痛、呕吐，无寒战、肌痛，在当地诊所输液治疗2天（具体不详 ），疗效不佳。摄胸片示：左侧胸腔积液，为进一步诊治入院。 患病以来，精神进食稍差，睡眠如常，大小便正常，体重下降3kg。既往体健，否认重大基础疾病史，否认肝炎等传染病史。否认食物、药物过敏史。8岁时行阑尾手术，幼时常于夏季出现全身皮疹。否认外伤史，输血史不详。预防接种史不详。出生于四川省乐至、长期居住于当地。在印刷厂打工，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。入院查体：T38.2 ℃ P140次/分 R 25 次/分 BP100 /70mmHg SPO2 96 ％ 发育正常，营养欠佳，慢性病容，精神稍差， 上肢及前胸壁满布陈旧性色素减退点，未见黄染、皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度高，弹性正常。双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟均扪及淋巴结肿大，胡豆至鸽子蛋大小，无触痛，活动，皮肤无溃破。口唇苍白，伸舌居中，颈软，颈动脉搏动正常，气管右偏，甲状腺不大，左侧语颤减低，左侧第三前肋以下叩浊，右侧叩