课件：剖宫产瘢痕妊娠.ppt

治疗 由于病情较重，由产科、介入科、麻醉科、泌尿外科、 新生儿科、输血科、 I CU专家组成团队，制定治疗方案， 考虑到子宫切除、术中大出血并损伤膀胱可能，遂决定保守 手术更适合该患者。由于患者频繁出现阴道出血，计划于 孕33周终止妊娠。麻醉后在子宫中部取横切口取出胎儿， 可见子宫下段表面许多新生血管延伸至膀胱（如图2）， 未取胎盘，关腹，结束手术。术中失血（包含羊水）490毫升， 术中持续给予缩宫素及PGF2a。第二日晨出现产后出血， 约2000毫升，立即给予子宫动脉栓塞，效果显著，并输血 1200毫升，常规术后治疗，患者恢复平稳。 预后 患者HCG逐渐下降，术后60日消失。子宫内 胎盘逐渐减小，自然吸收。MRI T2WI示剩余 胎盘不均匀信号。MRI T1WI示术后35天、 70天、140天（如图3）。患者术后70日增强 MRI胎盘信号已减弱，140日胎盘消失，仅 剩余少量液体残留。患者术后6个月恢复月经， 术后10个月宫腔镜复查未见异常。 感谢聆听 欢迎指正 CSP早期治疗—手术治疗 保守性手术 清宫术 超声监测下清宫术 腹腔镜下双侧髂内动脉结扎后清宫术 腹腔镜下或开腹妊娠囊及子宫瘢痕楔形切除术宫腔镜下妊娠囊分离及周围血管电凝术 根治性手术 子宫全切—子宫破裂及无法控制大出血时 CSP早期治疗—手术治疗 单独清宫术 多数会发生大出血 常需切除子宫或合并介入手术 超声监测下清宫术略有改进， 但大出血可能性仍然较高。 腹腔镜下或开腹行妊娠囊及子宫瘢痕楔形切除术 优点 成功率高，出血少，治疗时间短； 缺点 创伤大，有时手术难度较大， 适用于病灶明显凸向浆膜层、表面肌层菲薄者。 CSP早期治疗—手术治疗 宫腔镜下妊娠囊分离及周围血管电凝术 安全性较盲目清宫增加，但对HCG水平高，血流丰富者仍有术中大出血风险。 子宫切除适用于难以控制大出血， 成功率高，效果好，但使患者丧失生育能力，患者难以接受。 CSP早期治疗—介入联合治疗 选择性子宫动脉栓塞术 适用于药物流产或清宫术急性子宫大出血； 创伤小，见效快，可保留生育能力； 一旦出现不可控制大出血，仍需开腹切除 子宫挽救生命。 子宫动脉化疗栓塞术 预防刮宫时大出血，被清宫术前广泛应用， 但不作为CSP的首选治疗。 本病发病率低，很多临床和超声医生对其 认识不足，容易误诊为不全流产，如盲目 行清宫手术，则可致瘢痕部位巨大血肿形 成或术中大出血，严重者需切除子宫。 有剖宫产史的妇女再次妊娠后，不论是否 出现不规则阴道流血，都应引起超声检查 医生的高度重视，仔细扫查以做出明确诊 断。 CSP早期发现的重要性 病例1 女，35岁，孕2产1，剖宫产1次，以“妊娠6周 阴道流血”入院。入院查生命体征平稳，双合诊 提示增大的子宫，无附件包块。阴式超声示发育 良好的妊娠囊36mm，头臀长11.6mm，并在子宫 前壁下段可见胎心（图1、2）；子宫前壁下段可见 子宫肌层仅为1.3mm（图3）腔内无液体。 hCG8332mUI/mL。诊断为剖宫产后瘢痕妊娠。 磁共振提示妊娠囊种植于上次剖宫产瘢痕处，紧贴 浆膜层，无子宫肌层组织（图4、5），确定诊断。 图1Transvaginal ultrasound image of the scar pregnancy crown-rump length 11.6mm with fetal cardiac activity. 图2Transvaginal ultrasound image of the scar pregnancy. Gestational sac in the lower anterior wall of the uterus (arrow head), empty uterus (arrow). 图3Transvaginal ultrasound image of the scar pregnancy only 1.3mm of myometrium visualized in the anterior wall of the cervix, empty cervical canal (arrow). 图4Magnetic resonance imaging cesarean scar pregnancy,