课件：第十三章生殖系统和乳腺疾病.ppt

* * * 葡萄胎在病理形态上分为完全性葡萄胎（complete hydatidiform，CHM）和部分性葡萄胎（partial hydatidiform，PHM）。葡萄胎临床表型及遗传背景复杂。两者临床预后差别大、临床治疗和处理不同，继发于两者的滋养叶细胞肿瘤的危险度相差悬殊。CHM经治疗后，80％会恢复正常，15％变成侵袭性葡萄胎，5％发展成为绒膜癌。PHM仅有1％～5％发展为持续性妊娠滋养叶细胞疾病，仅个别病例发生绒毛膜癌。 * * 部分性葡萄胎：水肿绒毛+正常绒毛，可伴有胚胎 * 妊娠时，由于细胞变性为水泡样，影响胎盘的正常构造，难以把营养供给胎儿。因此孕妇子宫内只有部分胎盘或完全没有胎盘。患者多半在妊娠第4、5个月出现症状，由于胎盘绒毛水肿，子宫体积明显增大，超出正常妊娠对应月份的子宫大小。因胚胎在早期死亡，虽然子宫超过5个月妊娠大小，但仍然无胎心、胎动。患者血液和尿液中的人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）因滋养层细胞增生而明显增高，这是协助诊断葡萄胎的重要指标。滋养层细胞侵袭血管的能力较正常时增强，导致子宫不规则、反复流血，偶尔有葡萄状物流出。如可疑为葡萄胎，大多数患者可经B超检查确诊。 * 血管（肿瘤细胞直接浸泡在血肿中）。 * 卵巢上皮性肿瘤占所有卵巢肿瘤的90%，浆液性肿瘤最常见。 * * * * * * * * 前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）是指首先接受区域淋巴引流的那一组淋巴结（可以是一个或者多个淋巴结），在恶性肿瘤是指肿瘤细胞到达的第1站淋巴结，如果SLN不发生转移，则其他淋巴结发生转移的可能性1‰ 。前哨淋巴结（SLN）的概念始于1977年，Cabahas对阴茎癌患者进行阴茎背侧淋巴造影时发现一组特殊淋巴结，临床结果表明这组淋巴结常常首先受累。 1993年Krag率先将SLN引入乳腺癌的外科治疗中。开创了乳腺癌SLN检测的先河, SLN的检测已广泛的应用于乳腺癌、大肠癌、胃癌、皮肤癌等恶性肿瘤的治疗。 SLN检测方法 　　2.1 生物染料着色技术 将3～5ml淋巴结着色剂（常用制剂包括亚甲蓝、isosulfan blue、patent blue等）注射入肿瘤周围组织，经过一定时间后，解剖显露着色的淋巴管，沿着色淋巴管找到蓝染淋巴结，并取出行病理检查。此方法价廉，不需要复杂昂贵的仪器，但不能体表定位，比较费时，手术医生需要经过系统培训和经验积累方能达到较高SLN检出率。 * 正常乳腺上皮含雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。监测ER，PR表达，作为判断疗效和预后的指标。ER(+)，PR(+) 预后好，激素替代治疗有效。 影响预后因素 ① 原发灶大小：2cm，无LN转移者预后好 ② 组织学类型：原位癌可治愈，特殊类型浸润癌预后较好 ③ 组织学分级：分化程度，异型性，核分裂像 ④ ER、PR：阳性者内分泌治疗效果好，转移低 ⑤ DNA倍体：异倍体、多倍体预后差 ⑥ 癌基因（c-erbB-2、c-myc、ras 、p21）激活或过表达，抑癌基因（p53）失活或突变，预后差 ⑦ 微血管密度、基质蛋白酶、小血管淋巴管癌栓　 目前乳腺癌治疗有效的化学药物有: MTX、ADM、CTX、表阿霉素、米托恩醌、泰素、泰素帝。其它有:铂类、希罗达、健择、诺维苯、脂质体阿霉素、脂质体紫彬醇(凯素)等。 内分泌治疗常用有: 三苯氧胺胺(他莫昔芬TAM): 现在是ER ( + )所有分期乳腺癌内分泌治疗的选择。其他ER拮抗剂:法乐通、雷诺昔芬、屈洛昔芬等。 芳香化酶抑制剂:第三代如:来曲唑、依西米坦、阿那曲唑等。 促黄体激素释放激素类药: 戈舍瑞林(诺雷得) 。 孕激素等药物:临床上常用有甲羟孕酮、甲地孕酮。 生物靶向治疗:早期/晚期乳腺癌表达Her - 2 /neu分别为20 ～25% /25～30% ,这类肿瘤通常具有恶性度高、复发率高和内脏转移多见,同时ER阳性率低等特点。靶性治疗药物赫赛汀单药治疗,他靶向治疗药物还有: Iressa、OSI - 774 ( Tarce2va) 、C- 225 (Cetuximab) 、Bevacizumab (Avastin) 等,其疗效有待观察。 赫赛汀（Herceptin）即人类的抗HER2单克隆抗体，它作用于乳腺癌细胞的HER2-Neu表面蛋白，干扰癌细胞的生物学进程，最终致其死亡。因此赫赛汀（Herceptin）的主要适宜人群是HER2过度表