课件：尘肺课件.ppt

* 10类115种 * 胸膜斑：指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 * 肺区划分办法是将肺尖至隔顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区。 * * 大阴影图例 大阴影 * * * * 胸膜斑： 指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 * * * * 记录方法 阅读胸片时应记录小阴影的形态和密集度。 胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/p、s/s等； 胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：p/q、s/p、q/t等。 * * 小 阴 影 密 集 度（1） 定 义： 指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用 分 级: 采用四大级和十二小级， 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。 1级：有一定量的小阴影。 2级：有多量的小阴影。 3级：有很多量的小阴影。 * * 密集度分级 0级 一级 二级 三级 0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ 小阴影密集度（2） 小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为客观地反映这种改变，在四大级的基础上再把每级划分为三小级，即0／-，0/0，0/1；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3／＋，目的在于提供更多的信息，更细致地反映病变情况，进行流行病学研究和医学监控 * * 诊断注意： （3）判定肺区是否有小阴影：要求小阴影分布至少占该肺区面积的三分之二。 （4）小阴影分布范围是≥1级密集度(含1级) 小阴影的肺区数。 （5）总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。 * * * * * * * * * * * * * * * * X线胸片尘肺分期GBZ70--2009 观察对象不能肯定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者 * * * * 3/3 3/+ 3/+ 3/+ 3/3 3/2 * * 我国尘肺病诊断标准的回顾 1963标准 1986标准 GB 5906-86 2002标准 GBZ 70－2002 2009标准 GBZ 70－2009 201X标准 GBZ 70－201X * * 2009标准VS 2002标准 增加观察对象； 在X射线胸片表现分期中删除“无尘肺”，包括删除“无尘肺0”和“无尘肺0+”； 在X射线胸片表现分期中删除I+ 、II+、III+； 将原标准II+中的有小阴影聚集和有大阴影但尚不够诊断为III者改为：有总体密集度3级的小阴影分布范围超过4个肺区，并有大阴影或有小阴影聚集者可诊断为叁期尘肺。 * * 201X标准修订 为什么要修订？ 1、数字化摄影设备和技术的进展 2、疑似职业病的困扰 DR的应用势在必行 放射技术、设备的进展和普及 DR的优势---程序控制，易操作，缩短检查时间，胸片质量稳定。 DR技术可以拍出和高千伏完全可比的胸片（高千伏胸片仍是金标准） * * 201X标准修订的目的和内容 ■目的： 1、DR胸片用于尘肺病的诊断 2、解决观察对象问题 ■修订内容： 1、增加“术语和定义” 2、删除“观察对象” 3、增加接触石棉粉尘出现胸膜病变分期 * * 201X标准修订的目的和内容 4、增加DR胸片膈下光密度要求 5、增加“数字X线摄影（DR）的技术要求 6、补充DR标准片或替换原不太理想的标准片。 * * 诊 断 原 则 原 标 准 新 标 准 尘肺X线检查是确定尘肺和分期的主要诊断方法。应根据详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位胸片、参考必要的动态观察及该单位尘肺流行病学调查情况，方可做出X线诊断分期。尘肺的临床诊断除X线诊断和分期外，还要结合患者的病史、症状、体征、临床化验以及必要的特殊检查，进行鉴别诊断、早期发现并发症、评定代偿功能等级。 根据可靠的职业史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。? * * 诊 断 原 则－根　据 根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学调查资料（病因学诊断） ?　根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错