课件：成人基础生命支持.ppt

* * 心脏按压注意事项 按压位置要正确 。 不要用力过大，特别是最初1～2次，也不要过小。 按压期间不可停止时间过长，尽量不要超过10秒钟。 按压频率不宜太慢或太快。 小儿可用2～3个手指进行 正确胸外按压的效果 正确的实施胸外按压能使收缩压峰值达到60到80mmHg，舒张压略低，但颈动脉的平均动脉压很少超过40 mmHg。 常见的按压术错误 ①压下的速度慢，持续时间过长，抬起的快，停压的时间过长，或过短。 ②压力过小，心排出量不够。 ③压力太大，肋骨骨折，影响胸廓的回弹。 ④不是挤压，而是对胸壁的击打。 ⑤频率太快或太慢。 ⑥挤压部位不对。 按压并发症 ①肋骨骨折。 ②胃内容物返流造成吸入性肺炎。 ③血气胸。 ④心包积血和填塞。 ⑤肝脾破裂。 ⑥脂肪栓塞。 普通施救者单纯胸外按压与经典途径比较 对于大多数院外心脏骤停，目击者仅做胸外按压的CPR（Hands-Only CPR),获得了与经典CPR（按压及人工呼吸）相当的预后，但对儿童，经典CPR更优。 A、打开气道检查呼吸 在开始CPR时,应将患者平放于硬质的平面上,仰卧。 1. 打开患者气道 2. 检查患者呼吸  1. 打开患者气道 ? (1) 非专业救护者打开气道:? ? 无论患者是否受伤,非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道。不推荐双手推举下颌法. ? (2) 专业救护者打开气道:? ? 当没有证据表明患者头或颈部受伤时,专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法来打开气道。 （3）清除口腔、气管内异物 在CPR过程中,第一位的是维持患者气道开放,并提供适当通气,  图例 仰头举颌法 双下颌上提法 心肺复苏实施 开放气道方法： 仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 清除病人口鼻内的污物， 2. 检查患者呼吸 ? 在气道打开后,通过观察、听和感觉来评估患者是否存在呼吸。判断时间不超过10秒  Ｂ——呼吸支持（Breathing） 呼吸道畅通后可采用口对口人工呼吸或放置口腔通气管后用简易呼吸器进行呼吸支持。 人工通气方法 口对口、 口对鼻 面罩通气 高级气道通气 其中口对口人工呼吸是为病人供应所需氧气的最简单、快速而效的方法。  心肺复苏实施 人工呼吸方式： 口对口 口对鼻 口对口要点： 要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内）。 深吸一口气（1s），屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气。 在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。 吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。 观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。 球囊面罩通气 球囊面罩对于那些复苏最初的数分钟、 不能及时应用高级气道装置或者是应用失败的患者很有帮助。 复苏者应该通过球囊提供足够的潮气量使得胸廓扩张超过1秒（6～7ml/kg或者500～600ml）。如此的通气量可以使胃膨胀的风险最小化。在心肺复苏过程中，在每30次胸外按压之后利用短暂的间歇（大约3～4秒）进行2人工呼吸。 抬高下颏使气道充分开放，下颏顶住面罩并使面罩紧紧覆盖在脸上保持不漏气。 球囊面罩通气会产生胃胀气并产生副作用，包括反流、误吸和肺炎。 气管内插管 技术要求高，操作难度大，并发症的发生率高到难以被接受的程度。 气管内插管出现误插或插入后移位而未被识别的发生率达6％到14％。 故每次搬动患者之后均需重新确认气管插管 的位置。 气管插管时可能会造成并发症，比如口咽损伤，较长时间的中断胸外按压和通气，持续插管的尝试会造成低氧血症以及不能识别误插、气管插管移位或者堵塞。 紧急气管内插管的指征是 （1）复苏者无法应用球囊面罩对昏迷的患者实施完全的通气； （2）患者缺乏保护性的气道反射（昏迷或心脏骤停）。 复苏者必须经过适当气管内插管的培训并有实施插管的经历。 F除颤篇 方式选择 同步：电复律时用 非同步：室颤/无脉室速? 为了应付随时可能发生的室颤,除颤器应随时处于备用状态。 电极板安放位置 右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。 当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置2.5cm的地方 ，切忌将AED电极板直接放在经皮植入的治疗性补片的上方 胸壁阻抗 成年人阻抗平均约为70-80欧姆 ，为了降低胸壁阻抗，除颤仪操作者应使用导电材料 ，并且彻记导电材料不应涂在电极板之间的胸壁上 心肺复苏实施 昏迷程度变浅，出现各种反射 肢体