课件：膀胱肿瘤护理.ppt

膀胱肿瘤护理 教 学 目 标 了解膀胱癌的病因 熟悉膀胱癌的病理、诊断要点、处理原则 掌握膀胱癌的临床表现，护理要点 膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。 膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7：1，白种人的患病率明显高于黑种人。 膀 胱 癌 病 因 ①长期接触芳香族类物质的工种 。 ②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。 ③体内色氨酸代谢的异常。 ④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。 ⑤药物。 ⑥寄生虫病 。 组 织 类 型 包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占95%。 移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。 转 移 途 径 ①局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织 ②淋巴结转移：较常见 ③血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处 临 床 表 现 1.症状 ①血尿 ②膀胱刺激症状 ③排尿困难和尿潴留 ④其他 2.体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。 辅 助 检 查 1.实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿 2.影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI检查 3.膀胱镜检查 ：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。 4.尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。 处 理 原 则 1．手术治疗 (1)经尿道膀胱肿瘤切除术 (2)膀胱部分切除 (3)根治性膀胱全切术 2、放射治疗 3、化学治疗 膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。 护 理 评 估 1、术前评估 ①健康史及相关因素 ②身体状况 ③心理和社会支持状况 2、术后评估 护 理 措 施 1.减轻恐惧与焦虑 对担心不能得到及时有效的诊疗而产生恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动向其解释病情，以消除其恐惧心理。 护 理 措 施 2．帮助病人接受自我形象改变的认识和护理。 (1)解释尿流改道的必要性 (2)输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理 (3)原位排尿新膀胱的护理 (4)集尿袋护理 护 理 措 施 3．并发症的预防与护理 (1)出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物性状。 (2)预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固定。应用广谱抗菌类药物预防感染。 健 康 教 育 1.康复指导 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，增加体质。禁止吸烟，避免解除联苯胺类致癌物质。避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜，如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱、荠菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。 健 康 教 育 2.膀胱癌术后坚持膀胱灌注化疗药物，可预防或推迟肿瘤复发。根据药物制定化疗方案，膀胱镜；若有肿瘤复发，可将膀胱灌注时间延长定时复查膀胱镜。膀胱灌注药物后需将药物保留在膀胱内，变换体位，俯、仰、左、右侧卧位以使药物与膀胱粘膜充分接触。 健 康 教 育 3.自我护理 尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。可控膀胱术后，开始每2～3小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每3～4小时1次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水及开水冲洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。 健 康 教 育 4.定期复查 膀胱癌复发率或再发率很高，病人需定期复查B超、CT和血尿常规，有利于及时发现复发或转移。若有骨痛，应即查骨扫描．确定有骨转移者可加用放射治疗。 高等教育