课件：病人营养状况评价.ppt

上臂围和上臂肌围——肌蛋白量 上臂围：上臂中部周长 上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-0.314×三头肌皮褶厚度（mm） 参考值（日本）： 男性24.8cm 女性21cm 体成分测定 第三步：实验室检查 各种营养成分的血液浓度 血清蛋白 血清白蛋白 血清前白蛋白 氮平衡 肌酐身高指数 血清蛋白 1.血清白蛋白（ALB） 半衰期：14-20天 白蛋白降低说明蛋白质摄入不足时间已长 急性丢失时白蛋白水平可正常 不适于用于评价短期营养治疗效果 明显降低一般伴随水肿。 评价标准： 应用意义：长期机体营养状况指标 影响因素 甲功低下、血浆皮质醇水平过高、肝实质病变、应激状况 液体潴留 出血、肿瘤、肾病 35-55g/L 正常 28-34g/L 轻度营养不良 21-28g/L 中度营养不良 ＜21g/L 重度营养不良 2、血清前白蛋白（PA） 半衰期：1.9天 对蛋白质急性改变较敏感 早期内脏蛋白合成指标 影响因素多 ↑：脱水、慢性肾功衰竭 ↓：水肿、急性分解状态、外科手术后、能量和氮平衡改变、感染、透析等 氮平衡（nitrogen balance，NB） 评价机体蛋白质营养状况的中长期指标（＞1周） 试验时间：7天 计算公式=蛋白质摄入量(g)/6.25-[24h尿素氮（g）+3.5] 3.5为其他氮排出途径。（粪氮、非蛋白氮、体液丢失氮） 评价标准： ±1g 正常 -5~-10g 轻度营养不良 -10~-15g 中度营养不良 ＜-15g 重度营养不良 肌酐身高指数 测定方法：收集24h尿，连续3天，测定其肌酐排出量。取平均值与相同性别、相同身高健康人24h尿肌酐的比值。 测定肌蛋白消耗的指标，也是衡量机体蛋白质水平的一项灵敏指标。 评价标准： ＞90% 正常 80-90% 轻度营养不良 60-80% 中度营养不良（瘦体组织亏损） ＜60% 重度营养不良（严重亏损） 免疫功能指标 迟发性超敏皮肤试验（SDH）：在前臂表面不同部位皮内注射0.1ml的抗原，待24～48小时后测量接种处硬结直径，正常5㎜。 淋巴细胞总数（TLC） 反应细胞免疫状态的简易参数 实验室指标 正常 轻度 中度 重度 意义 血清白蛋白（g/L） 35-55 28-34 21-28 ＜21 长期机体营养状况指标 前白蛋白（mg/L ） 167～296 100～150 50～100 ＜50 机体蛋白质急性改变 氮平衡(g) ±1 -5-10 -10-15 ＜-15 机体蛋白质营养状况的中长期指标 肌酐身高指数 ＞90% 80-90% 60-80% ＜60% 机体瘦体组织亏损情况 临床检查 营养素缺乏表现及原因 临床表现 可能的营养素缺乏 头发：干燥、变细、易断、脱发、 失去光泽 蛋白质-能量、必需脂肪酸、锌 鼻部：皮脂溢 烟酸、维生素B2、维生素B6 眼：干燥症、夜盲症、Bitot斑 睑角炎 维生素A 维生素 B2、B6 舌：舌炎、舌裂、舌水肿 维生素B2、B12，B6，叶酸，烟酸 牙：龋齿 齿龋出血、肿大 氟 维生素C 口腔：口味减退或改变、口角炎、 干裂 锌、维生素B2、烟酸 营养素缺乏表现及原因(续） 甲状腺：肿大 碘 指甲：舟状指、指甲变薄 铁 皮肤：干燥、粗糙、过度角化 维生素A、必需脂肪酸 瘀斑 维生素C、K 伤口不愈合 锌、蛋白质、维生素C 阴囊及外阴湿疹 维生素B2、锌 癫皮病皮疹 烟酸 骨骼：佝偻病体征、骨质疏松、 维生素D、钙 维生素C缺乏病（长骨停止生长） 维生素C 神经：肢体感觉异常或丧失、运动无力 维生素B1、B12 腓肠肌触痛 维生素B12 肌肉：萎缩 蛋白质-能量 心血管；维生素地缺乏病心脏体征 维生素B1 心肌病体征 硒 生长发育：营养性矮小 蛋白质-能量 性腺功能减退 锌 小结 目前尚无评定营养不良的最佳的、普遍可接受的标准指标 体重及血浆白蛋白仍是目前普遍采用的营养评定指标 第四步：综合评定 全面主观评定（SGA） 营养风险筛查（NRS2002） 主观全面评定（subjective global assessment，SGA） 主要指标：体重改变、饮食状况、胃肠道症状、活动能力、应激反应、肌肉消耗情况、三头皮褶肌厚度及有无水肿等 预后指标 美国肠内营养协会（ASPEN）推荐使用 不足之处 不能评价表面肥胖但内脏蛋白缺乏者 缺少客观指标