课件：癌痛全程管理.ppt

抗癌治疗可能解除部分癌痛，但无法解除所有癌症患者的疼痛。对于无法接受创伤性及化疗的晚期患者，止痛可能是他们唯一能获益和耐受的治疗方法。世界卫生组织发布的有关文件指出，尽管癌痛治疗方法多种多样，但阿片类止痛药必不可少，具有不可取代的地位。医用吗啡消耗当量往往能反映出一个国家地区止痛治疗的水平。 * 1.891 Assessment of Cancer Pain Management Knowledge in Southwest China: A Survey of 259 Physicians from Small City and County Hospitals 疼痛管理应该加入到标准临床培训课程中 姑息治疗部门应当建立医疗学校，提供教学及临床经验 缓解癌痛需要政府、医疗机构和公众的支持 * 综合癌痛管理障碍的根本原因有三个方面： * * 疼痛管理应该加入到标准临床培训课程中 姑息治疗部门应当建立医疗学校，提供教学及临床经验 缓解癌痛需要政府、医疗机构和公众的支持 癌痛规范化治疗希望达到的目标 * * Ripamonti CI,et al.Ann Oncol.2012;23Suppl 7:vii139-154对患者疼痛的评估不仅要包括疼痛的性质、程度，还应包括对患者的心理、社会、精神的评估，应该明确止痛治疗的预期和目标，患者对治疗舒适度的要求和生活质量的要求。医生不仅要了解患者就诊当时的疼痛程度，还应询问过去24小时中的一般疼痛程度及最重程度，并注意随访止痛效果。医生还应熟悉并重视使用辅助用药，在治疗疼痛的同时关注患者作为“社会人”的一切需求。 * * * 中位生存期比较，早期姑息联合标准肿瘤治疗组患者较单纯标准肿瘤治疗组延长2.7个月。 * * NCCN指南建议合理选择阿片类药物进行镇痛治疗。 指南指出： 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病； 在美国，常用阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼； 阿片类转换需要做到镇痛和副作用之间的良好平衡：如果目前使用的阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物；口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足； 在指南中，不推荐用于癌症的药物有丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。 * 美施康定?有如下一些特点及优势： 美施康定?的有效成份是硫酸吗啡，采用独特的、先进的CONTIN控释技术，保证血药浓度平稳，美施康定?主要是采用口服给药，有二十余年成功的临床应用历史，是全球知名品牌。 。 * 2013年NCCN指南用较大篇幅为我们详细介绍了NSAIDs和对乙酰氨基酚的相关副作用，提示我们再使用此类药物的时候必须谨慎考虑。 * * 不良反应预防：个体化用药 * * * 合理选择阿片类药物 国际常用阿片类镇痛药物 不推荐用于癌症的药物 硫酸吗啡 羟考酮 氢吗啡酮 芬太尼 × 哌替啶 ×混合激动-拮抗剂（如地佐辛、布托啡诺） × 安慰剂 ×乙酰氨基酚 半衰期短，是镇痛的优选药物 NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive 医用吗啡的研究与发展 硫酸吗啡缓释片是稳定性最高、镇痛效果最好的吗啡有效活性物质 吗啡单体,极不稳定 醋酸吗啡,稳定性差 酒石酸吗啡,稳定性较差 盐酸吗啡,稳定性 提高,但仍不够理想 硫酸吗啡,稳定性最高,代表药物硫酸吗啡缓释片(美施康定?) 第1代(1805年) 第2代(1874年) 第3代(1914年) 第4代(1934年) 第5代(1941年) 李小梅,等.肿瘤患者最佳止痛药物及方法. 2010:54-55. 美施康定?的特点及优势 有效成分：硫酸吗啡 缓释片剂：采用英国先进的CONTIN?专利缓释技术 全球知名品牌：美施康定?是全球第一个吗啡控释片，诞生于1980年的，为“WHO癌症三阶梯止痛原则”的推出及实施奠定了坚实的物质基础，有着三十多年成功的临床应用历史。 规格齐全：10mg，30mg，60mg 价格与国产同类品种相近 原辅料好-来自美国，德国，英国，荷兰等 硫酸吗啡 (美施康定API原料) 美国亚什兰 羟乙基纤维素 (缓释制剂骨架材料) 德国巴施夫 混合脂肪醇 (缓释制剂骨架材料) 荷兰DEF 无水乳糖 (填充剂) 标准高 工艺严 冷链运输标准 闭环式称量配料系统 全密闭制粒及数据保全 各工艺房间具备独立空调系统 独有的生产区金库设置-中间站 双人制岗位-“停产不领料，领料不停产” 细节决定品质