课件：膀胱造瘘护理查房.ppt

膀胱造瘘术后护理 1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。 2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。 3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。 膀胱造瘘术后护理 4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。 5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。 7、适量增加饮水量，保证饮水2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。 膀胱癌的护理—术前护理 1、心理护理。 2、观察尿的颜色、性质，必要时记录24小时尿量。 3、观察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以及转移症状。 4、指导病人多进高蛋白，易消化营养丰富的饮食，必要时输血，补液。 膀胱癌的护理—术前护理 5、协助术前检查，了解全身状况是否能耐受手术。 6、行膀胱全切回肠代膀胱术者，做好肠道准备。术前三天进无渣饮食，术前一天禁食，静脉补充营养。遵医嘱行肠道准备，口服肠道抗炎药物，术前2--3天每晚普通灌肠一次，术前一天晚、手术日晨行清洁灌肠。 5 4 3 2 1 密切观察生命体征 密切观察尿液的颜色、性质，记录24h尿量 妥善固定留置导尿管并保持通畅 观察有无感染发生，每日测四次体温，直至平稳。 预防肺部感染，并2小时协助翻身叩背一次。 观察胃肠功能恢复情况，胃管留置时间为2-5天， 并观察有无腹胀发生，肛门排气后可拔管。 膀胱癌的护理—术后护理 膀胱癌的护理—术后护理 6、密切观察各引流管，保持引流通畅，并随时观察各种引流管的颜色，性质及量。（左右输尿管导管保留时间为10--14天，拔管前做逆行造影检查，证实输尿管通畅，无吻合口漏，才能拔管。耻骨后引流管留置时间2--4天，若引流液小于10ml可拔管） 7、造口的护理：严密观察预防造口早期并发症的发生，保护造口周围皮肤干燥，肠造口粘膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑湿润，如颜色苍白或呈暗红色，变黑提示有缺血换死及时通知医生处理。 8、向病人或家属说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，定期复查可以早期发现及时处理，并说明坚持综合治疗的意义。 并发症的预防与护理 出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物性状。 预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿时及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固定。应用广谱抗菌类药物预防感染。 健康教育 1.康复指导 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，多饮水，增加体质。禁止吸烟，避免解除联苯胺类致癌物质。避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。 健康教育 2.避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响肠造口的血液循环，沐浴时应避免水渗入底板，影响造口底板的稳固性，必要时进行更换。 术后第一年应避免重体力劳动，以减少造口旁疝的发生。 健康教育 3.自我护理 尿流改道术后腹部佩带造口袋者，应学会自我护理，避免造口袋的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。可控膀胱术后，开始每2～3小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每3～4小时1次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水及开水冲洗造口袋，清除黏液及沉淀物。 健康教育 4.定期复查 膀胱癌复发率或再发率很高， 病人需三个月后复查B超、CT 和血尿常规，有利于及时发现 复发或转移。若有骨痛，应即 查骨扫描．确定有骨转移者可 加用放射治疗。 护 理 查 房 膀胱造瘘的护理 病例介绍 1 膀胱造瘘术 2 膀胱癌概述 3 相关的护理 4 主要内容 病例介绍 鲍某某，女性，89岁，主因胸闷、气喘4天，加重2日，10月17日由急诊平车收入我室。 入院原因 病例介绍 患者神志清，喘鸣音明显，心电监测示窦性心律，给予使用无创呼吸机辅助呼吸。 患者既往有高血压、慢阻肺、肺炎、膀胱癌、肠梗阻等病史，无药物过敏史，无晕厥史，有摔倒史。 全身皮肤发黑，有散在的深色色素沉着；右侧腹部膀胱造瘘口外放置引流袋，引流出黄色尿液；左侧腹部有一突出肿物，左侧足跟处皮肤干燥，有一裂痕。 一般情况 室间隔略厚，左房增大，主动脉瓣钙化， EF59% 窦性心律 阵发房颤 右肺门影增