课件：女性泌尿系统疾病.ppt

分类 按解剖未知可分为尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘、输尿管阴道瘘及尿瘘合并直肠损伤。 诊 断 一 临床表现 1、漏尿：尿液不断经阴道流出。 2、尿性湿疹：由于尿液长期浸渍而使会阴部及肛周皮肤红肿、增厚，有时有丘疹或浅表溃疡，外阴瘙痒和灼痛。 3、月经失调：约10%-15%患者有长期闭经户月经稀少。 4、有的病人可并发阴道结石。 二 特殊检查 1、妇科检查：阴道内镜、双合诊和三合诊检查，了解阴道，宫颈情况，子宫大小，位置及活动度。同时注意瘘孔大小、位置和周围瘢痕的程度，有无炎症。用金属导尿管或子宫探针探查尿道了解尿道长度，有无闭锁、狭窄、断裂等。 2、亚甲兰注入膀胱试验。可以鉴别膀胱阴道瘘还是输尿管阴道瘘以及寻找极小的膀胱阴道瘘。 3、由静脉注射靛胭脂5ml。约5-7min后可见蓝色液体由瘘孔溢出，适用于先天性输尿管口异位或输尿管瘘者。 4、膀胱镜检查可了解膀胱容量，有无炎症、结石、憩室德国，可了解瘘孔数目、大小、位置，瘘孔与输尿管口、尿道内口的关系。5、静脉肾盂造影及同位素肾图可了解上尿路情况，确定输尿管瘘的位置及了解肾功能。 鉴别诊断 应与压力性尿失禁、充盈性尿失禁及结核性膀胱痉挛相鉴别。 治疗 原则上尽可能将瘘孔修补，达到解剖和生理功能的恢复。术前要明确诊断，排除结核、肿瘤等禁忌症。手术途径以阴道为主，防止感染，争取手术一次成功。不要轻易选择尿路改道手术。损伤引起者，应与损伤3个月后进行修补术。一般手术选择是根据尿瘘发生的原因、大小、位置以及阴道的情况。有单纯尿瘘修补术、尿道对端吻合术、膀胱颈尿道阴道瘘修补术和尿道重建术等。 十 女性压力性尿失禁 压力性尿失禁是指腹压突然增加时（如咳嗽、大笑、喷嚏、跳跃、提取重物等）。尿液不由自主的自尿道口流出。如果偶有此现象，不能视为病态，只有尿失禁频繁发作，才是病理现象此病是成年妇女常见疾病，发病率约为14%-30%。经产妇发病率最高，次为绝经期，青少年少见。 病因 1.尿道发生闭合功能不全，如分娩后及会阴部或阴道尿道手术后使盆底支持组织松弛，盆底薄弱，正常的尿道膀胱解剖结构破坏，引起压力性尿失禁。 2.泌尿生殖系脱垂、膨出，如膀胱膨出、子宫脱垂。 3.医源性闭合肌损伤。 发病机制 1.尿道阻力降低，与尿道长度和张力有关。尿道阻力越低，尿失禁越严重。 2.盆底肌肉松弛，使膀胱颈及近段尿道下至腹压范围以外时，腹压只作用到膀胱而不能作用到膀胱颈及近段尿道，膀胱颈呈开放状态而发生尿失禁。 3.尿道膀胱后角小时。正常尿道与膀胱底部的后角应为90—100度，尿道倾斜角在15-30 度之间。压力性尿失禁者，尿道膀胱后角消失，尿道倾斜角增大。 诊 断 一 临床表现 （一）详细收集病史，包括：1、询问分娩生育史，阴道手术、尿道手术及外伤史。2、泌尿生殖系统感染病史。3、诱发尿失禁的因素。4、注意平卧、站立或增加腹压时尿失禁的程度，以便确定治疗。 2、症状：在腹压突然增加时（咳嗽、喷嚏、大笑等）有尿液不随意流出。 3、体格检查1、妇科检查：注意尿瘘的位置、大小、瘘口周围的瘢痕等。2、诱发实验：患者取截石位，嘱病人用力咳嗽使腹压骤增，即可见尿道口有尿液喷出，而患者并无排尿感，当停止加压动作后，流尿随即停止，即为阳性。3、膀胱颈抬举实验：患者去截石位，检查者用右手食指及中指放入阴道，向前上将膀胱颈抬举到耻骨联合后方，令患者增加腹压，如喷尿消失即为阳性。4、棉签实验：患者取截石位，向尿道内放入一根棉签深约4cm，此时棉签与水平线所成的角度约为-5——+10度，让患者向下屏气增加腹压，观察该角度的变化。如尿道支持组织严重削弱，下垂明显，角度增加大于45°。 二 实验室检查 包括尿常规、尿培养、尿道分泌物涂片检查、阴道细胞学检查以及血糖。 三 特殊检查 1、X线检查：在斜位下行排尿性膀胱造影。压力性尿失禁表现为尿道膀胱后角小时，膀胱颈下降，腹压增加时膀胱颈呈开放状态。 2、超声检查：可以测定膀胱颈的位置和膨出情况，同时测定残余尿量。 3、尿流动力学检查：膀胱测压可排除不稳定膀胱和无张力性膀胱，并可以判断压力性尿失禁的程度。轻度者膀胱内压力为5.9-7.8kpa，中度者为2.5-5.9kpa，重度者小于1.96kpa。 4、尿道长度测定：一般用气囊导尿管测定，压力性尿失禁尿道长度常小于3cm。5、漏尿点压力测定：方法是将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力即为漏尿点压力。一般Ⅲ型严重失禁者低于0.588kpa。6、远端尿道括约肌肌电图可确定括约肌有无损害。 鉴别诊断 压力性尿失禁应与膀胱炎、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘、尿道憩室、膀胱结核所致挛缩以及神经原性膀胱功能失调等发生的尿失禁相