课件：癌症病人的三阶梯止痛治疗原则.ppt

* * * 呼吸抑制发生在大剂量,比如静脉给药时.缓释制剂很少发生 阿片类药物的副作用不会引起器质性的损害. 用药初期多发, 1-2周后很少出现. * 阿片类药物用药剂量个体差异较大，故选用阿片类药物应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛且无明显不良反应的用药剂量。初次给药时需剂量滴定，而无标准剂量。因此，进行剂量滴定是成功控制癌痛的关键。 * 确定初始剂量：大多数患者普通吗啡每次5mg－10mg，每4小时一次；为持续控制痛疼及避免夜间服药引起的不便，最后一次用药应增加50%或者100%的剂量。吗啡控释片每次10mg－30mg，每12小时一次。若即往口服普通吗啡片的患者改用吗啡控释片时，应在给予控释片初始剂量同时给予最后一次剂量的吗啡普通片。 * 调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量，由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日-120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日-500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。 * 对应用止痛药的患者应注意监护，密切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳疗效的同时副反应最小。 * 哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。 * 反复使用哌替啶导致去甲哌替啶体内蓄积产生神经毒性反应，还可产生肾毒性，加重毒性作用。哌替啶口服效率低，多采用肌肉注射，注射时肌注部位可引起刺激和疼痛、长久肌注造成肌肉组织重度纤维化。 * 临床上用哌替啶只能暂缓解疼痛，而做不到长期坚持用药以达到无痛及改善癌痛患者生活质量的目的。故其适用于短时的急性疼痛，对需要长期连续应用止痛剂的慢性疼痛或癌症疼痛应属禁忌。 而吗啡止痛效果好，副作用少，无极量，可随时加量；有多种给药途径：口服、直肠、阴道、静脉、皮下、肌肉、硬膜外、蛛网膜腔；对吗啡的研究比较全面，阿片受体拮抗剂纳络酮可有效解除吗啡中毒。 * 因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少注射剂的使用。 * 一：非阿片类比阿片类更安全??? 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝脏毒性。 * 二：只在疼痛剧烈时才用镇痛药，用药后疼痛部分缓解即可??? 事实上，镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除达到此目标外，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标，以实现真正意义上的提高患者生活质量的目的。 * 另外，长期疼痛还会引起一系列疾病生理 变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。所以，对于疼痛患者，及时、按时用镇痛药才更安全有效，所需要的镇痛药强度和剂量也最低。 * 误区三：使用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药??? 事实上，除了便秘，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。??? * 误区五：长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾??? 事实上，长期用阿片类镇痛药治疗癌痛，尤其是口服或透皮贴剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极微。 * 近四十年国内外的临床研究表明，阿片类药物发生精神依赖的危险低于4/10000，应该说，癌症患者阿片类成瘾非常罕见。需要注意的是，有些病人由于疼痛控制不够，表现出与成瘾类似的觅药行为，一旦疼痛得到控制即停止，增加药物剂量常常可以使患者摆脱这种行为，这叫假性成瘾。对于这种病人容易被误认为是成瘾，受到不公正的待遇。 * 六：只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药物??? 事实上，阿片类的用药剂量，在不同患者之