课件：肾移植术后的护理.ppt

肾 移 植 术 后 的 护 理 肾 移 植 手术简介  根据供肾来源不同分为自体肾移植，同种肾移植，和异种肾移植。肾移手术需要两个半到四个小时，患者的原肾不动，要在左或右下腹作15cm的切口。新肾的动脉与静脉要与肾脏放置处的大的动脉与静脉做吻合。输尿管，既自肾脏导出尿液的管状结构将与膀胱吻合。一旦医生确定移植肾血流良好后，肾脏将被放入髂窝，后缝合关闭切口。 肾移植禁忌症 (1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。 (2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。 适应症 适应证: 慢性肾功能衰竭 原发病:●肾小球肾炎 ●糖尿病性肾病 ●高血压肾病 ●间质性肾炎 ●梗阻性肾病 ●肾盂肾炎 ●免疫性疾病 ●遗传性肾病 卧床休息 术后24h平卧，移植肾侧下肢髋、膝关节屈曲15°～25°，禁忌突然改变体位，以减少吻合口的张力，防止血管吻合口破裂出血。术后第2天指导病人床上活动；活动量逐渐增大。一般术后十天左右可适当下床活动。 饮食要求 肾移植手术为肠道外手术，术后1-2天肛门排气后进食一些流质饮食如米汤，蛋花样等，第二天就可以吃半流食，然后过度到吃正常食物了。 应食用低盐，低糖，低脂肪，高维生素和适量蛋白质（动物蛋白）以及易于消化的食物。饮食要求干净新鲜。 禁食大补的食物 如人参，蜂王浆，灵芝等免疫增强剂。 保持出入平衡 多尿期排尿特点： 术后第一天平均每小时尿量800-1200ml。正常情况每小时尿量300ml，异常情况每小时尿量100ml。 多尿对机体内环境的影响： 钾、钠离子排出增多，如处理不当，可引起低血钾、低钠综合征，严重脱水等并发症，甚至危及患者生命。 保持出入量平衡 补液原则：输液量——量出为入 输液速度—根据每小时尿量调整 补液量计算：每小时的输液量=每小时的排尿量+ 引流量+30ml 当尿量为小于500ml／h时输液量为出量的全量， 当尿量为500～1000ml／h时，输液量为出量80%； 当尿量为超过1000ml／h时，输液量为出量的70%。 积极乐观的情绪，科学的态度对恢复致关重要 肾移植后个别患者可能会出现移植肾延迟复功，感染，排斥，或其他并发症，对此应有充分的思想准备，以免遇到此类问题时烦躁，焦虑，不能与医生很好的配合，不利于尽快恢复。 引流管的护理 肾移植术后腹部留引流管及留置导尿管。 术后留置尿管为了每小时观察尿量，同时记录好24小时尿量。尿量是调节体内水平衡的重要指标，同时也是观察移植肾功能最直接的指标。 髂窝引流液呈少量的暗红色，说明恢复的好。引流液呈鲜红色，说明体内有出血。引流液呈淡黄色，说明输尿管连接可能出现问题。 保持大便通畅 肾移植术后一定要保持大便通畅。因为用力排便会增加腹压，易造成移植肾破裂。可在排便时加开赛露。鼓励病人多吃新鲜水果，蔬菜，有利排便。手术后三个月内保持通便顺畅主要以调节饮食结构（多吃蔬菜，瓜果）多散步及活动。 术后房间每天紫外线消毒两次 移植术后为防止各种感染，应用紫外线灯消毒房间是必要的。但注意保护好患者的皮肤和眼睛，在灯亮5—7分钟开始记时，一般消毒40—60分钟。 保持全身或局部清洁 作好口腔和会阴护理 给予每日2-3次的护理，教会患者咳嗽。排痰时按压腹部切口，减少疼痛，嘱其多饮水。尤其经常观察患者的双脚，腿和眼睑有无水肿，及时报告医生。 密切监测生命体征 肾移植术后由于手术本身的损伤及服用大量免疫抑制剂，许多平时不致病的细菌此时可能会引起严重感染。如上呼吸道感染，泌尿系感染，胃肠炎，带状疱疹等。 免疫抑制剂 肾移植后根据病人的不同情况选择不同的免疫抑制剂的联合应用方案。目前常用的方案有以下几种：目前环孢素A + 霉酚酸酯 （骁悉）+ 强的松龙是比较好的治疗方案。也有报告普乐可复（FK506）+ 骁悉 + 强的松龙治疗方案的效果更优。 免疫抑制剂 目前环孢霉素A的使用是按8mg×体重（Kg）开始，根据血药浓度调节剂量，一般六个月以后改为维持剂量，约为2-4mg×体重（Kg）。 　　环孢霉素A目前主要有山地明、新山地明（诺华）、赛斯平（华东、福州）、强盛（瑞邦）、田可（华北）丽珠环明（丽珠）等品种。 免疫抑制剂 骁悉的用法：预防排斥反应时骁悉的临床推荐剂量为每日2克，分2次服用。治疗排斥反应时骁悉的临床推荐剂量为每日3克，分2次服用。在临床使用每日1.5克，分2次服用