课件：内科护理学-泌尿系统-总论(第一版).ppt

复习思考题： 多尿、少尿、无尿、菌尿的定义？ 蛋白尿有哪六类？ 何为尿路刺激征？ 体液过多的护理要点？ 学习目标 掌握： 水肿、尿路刺激征护理评估、体液过多的护理 ，皮肤护理、标本采集要求 熟悉： 泌尿系统疾病常见症状，体征、及病因。 泌尿系统的组成： 肾、输尿管 膀胱、尿道 血管和神经 主要生理功能： 生成和排泄尿液 调节水电酸碱平衡 维持内环境稳定 分泌激素 肾脏的解剖和组织学 肾脏是实质性腹膜后器官 肾实质 皮质 髓质 肾小体 肾小管曲部 髓袢 集合管 肾间质： 结缔组织 充填于肾单位各部分和血管之间 包括多种细胞成分 功能尚不很清楚 肾脏的解剖和组织学 肾 单 位 肾小体 肾小球 近端肾小管 （近球小管） 髓袢细段（呈U形） 肾小囊（Bowman囊） 髓袢 髓袢降支（粗段） 髓袢升支（粗段） 致密斑 远曲小管 近曲小管 肾小管 内层 囊腔 外层 入球小动脉 毛细血管丛 出球小动脉 远端肾小管 （远球小管） 常见症状体征的护理 肾源性水肿 肾源性水肿：肾脏疾病引起 人体组织间隙过多液体积聚 组织肿胀 是肾小球疾病最常见的临床表现 特点： 多始于皮下组织疏松处 严重可波及全身 以晨起为重 肾炎性水肿 肾病性水肿 机 制 GFR↓球一管失衡 血容量增加和高血压 充血性心力衰竭 血浆胶体渗透压 ↓ 血容量 → ADH↑ → RAAS↑ 特点 全身普遍性 多从眼睑、颜面开始 全身性，体位最低处为著 与低蛋白血症程度正相关 意义 急、慢性肾炎 急进性肾炎 其他肾小球疾病 原发性肾小球肾病 肾病综合征 护理评估： 1、病史：水肿的初始部位、特点、有无尿量减少 头晕乏力等伴随症状。用药史，饮食水、盐情况 等。 2、身体评估：即现存的症状体征。 3、实验室及其他检查：尿常规、尿蛋白定性、 定量，电解质、肾功能、超声、活检。 护理诊断： 1、体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠储 留、大量蛋白尿致清蛋白下降有关。 2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营 养不良有关。 体液过多—护理措施 1、卧床休息：取舒适体位，软垫支撑受压部位， 抬高下肢。阴囊水肿可用吊带托起。 2、饮食护理： 1）低盐饮食，每天2—3g盐为宜。 2）液体入量：每天尿量＞1000ml，不严格限水。 ＜500ml或严重水肿，入量 为前天尿量加500 （不显性 失水） 3） 尿少尚需限钾、磷食物，保证食物热量。 4）蛋白质的摄入根据肾功能而定 无氮质储留：0.8—1.0g/kg.d的优质蛋白质 有氮质血症：0.6—0.8g/kg.d优质蛋白。 慢性肾衰：根据GFRL来调节蛋白摄入量。 5）热量：126KJ/Kg.d。 6)补充各种维生素。 优质蛋白指含必需氨基酸的动物蛋白。牛奶、鸡蛋、鱼 肉等。 3、观察病情：生命体征、体重、腹围 、尿量； 监测尿常规、肾功能、血浆蛋白、 血电解质、并发症。 4、用药护理：按医嘱给利尿剂、观察药物疗效及可 能的副作用。(见384） 5、健康指导： 1）告知水肿原因。 2）教会病人合理安排每天食物的含盐量和饮水量。 3）指导病人避免食用腌制食物、罐头、啤酒的、面 包豆干等含钠量高的食物，指导吃无钠盐、醋增 进食欲。 4）教会病人正确估计每天入水量，评估水肿的变化。 5）详细讲解药物名称、用法、剂量、作用、不良反 应，不得擅自加量、减量和停药。 皮肤完整性受损—护理措施 1、皮肤护理：衣着宽松、经常更换体位、全身清洁 、注射方法、擦洗方法得当。 2、皮肤观察：观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情 况发生。 评价