课件：简述胸腔积液诊断与鉴别诊断.ppt

癌性胸水为肿瘤压迫淋巴管,淋巴因流障碍或者肿瘤直接侵犯胸膜所致;但结核性胸水为结核分枝杆菌沿淋巴管走行至胸膜或胸膜下肺部结核直接蔓延至胸膜所致,感染为主要因素,结核菌感染产生急性炎症引起血清ＣＲＰ升高后,引起炎症部位ＣＲＰ浓集现象,故胸腔积液内的ＣＲＰ浓度明显升高[3],感染后血清的ＣＲＰ浓度与胸腔积液的ＣＲＰ浓度成正相关。 总之,认为结核性胸腔积液是结核菌感染后炎症反应所产生的,故ＣＲＰ的浓度明显增高,但癌性胸腔积液不是以感染为产生的主要因素,故ＣＲＰ的浓度较低. 故测定胸腔积液的ＣＲＰ浓度对于鉴别结核性胸腔积液和癌性胸腔积液有较大的临床意义,胸积液ＣＲＰ浓度越高,则提示感染的可能性越大,肿瘤的可能性越小。 ADA ＡＤＡ是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶类,广泛分布于人体各组织及细胞中,以淋巴细胞中含量最多。在组织中以阑尾炎、小肠黏膜和脾中含量最高,肝脏中的含量仅为小肠的7%～10%。此酶缺乏可导致核酸代谢障碍,影响胸腺的发育,从而引起细胞免疫功能缺陷。因而在与细胞免疫有关的一些疾病如:伤寒、肝炎及结核性胸膜炎等血清中此酶活力增高。 癌性胸腹腔积液时,Ｔ细胞增殖受抑,ＡＤＡ活性明显减低,一般不超过20Ｕ/Ｌ。因此ＡＤＡ活性测定对鉴别诊断结核性和癌性胸腹腔积液具有重要临床价值。 国内报道在结核性胸液中ＡDＡ水平明显升高,均值为(102±52.1)Ｕ/Ｌ,而癌性胸液中其均值仅为(24.4±11.7)Ｕ/Ｌ,ＡＤＡ45Ｕ/Ｌ基本可以除外结核。本法对结核性胸液诊断的敏感性为100%,而特异性为97%。 PH值 PH值: 恶性胸腹水中PH值最高,大于7.38应高度怀疑恶性,其阳性率为94.4%.小于7.2可排除肿瘤. 癌胚抗原(CEA) 癌胚抗原(ＣＥＡ)ＣＥＡ是由结肠癌组织中提取的分子量为20万的糖蛋白,正常血清量2.5μｇ/Ｌ。因分子量大,在胸腔积液形成后不易入血,故恶性胸腔积液中ＣＥＡ较血清中明显升高。 测胸腔积液ＣＥＡ对结核性和恶性胸腔积液的鉴别率达90%,有人对256例胸腔积液研究结果发现,103例恶性胸腔积液中69.5%的胸腔积液ＣＥＡ5μｇ/Ｌ,143例结核性胸腔积液中ＣＥＡ无一例5μｇ/Ｌ,若以10μｇ/Ｌ为界,则其特异性可达97%以上。 BNP ＢＮＰ是一种具有多种生物学活性的多肽类激素,主要存在于心脏和肺。资料证实,恶性胸腔积液ＢＮＰ水平明显高于结核性胸腔积液。癌细胞分泌ＢＮＰ,且其降解缓慢,从而使胸腔积液ＢＮＰ水平明显高于结核性胸腔积液。 其可能机理为(1)肺脏是心房外合成ＢＮＰ的重要器官之一。胸膜的癌细胞分泌ＢＮＰ至胸腔积液中。癌细胞ＢＮＰ含量高于正常组织的数倍,癌细胞转移至胸膜后直接分泌ＢＮＰ至胸腔积液。(2)已有报道指出:肺癌组织中ＢＮＰ含量明显高于正常组织,癌细胞自身可分泌一定量的ＢＮＰ。(3)胸腔积液中钠含量低,也可刺激癌细胞分泌ＢＮＰ. 人类ＢＮＰ主要由心室合成和分泌,在心室负荷过重或扩张时分泌增加,因此反映心功能的情况。慢性心衰因缺氧、血容量增加、肺动脉高压、心室肥厚、扩大等因素均能促进心室合成和分泌ＢＮＰ。 CA125 ＣＡ125抗原是胚胎体腔上皮细胞分泌的糖蛋白,在卵巢患者的血清和腹水中浓度显著升高,对诊断卵巢癌有重要价值. ＣＡ125抗原分子有肺腺癌的抗原决定簇,ＣＡ125可以作为肺腺癌的肿瘤标志物。但在肝癌和肝硬化患者中血清ＣＡ125也显著增高,文献报道的研究表明,血清ＣＡ125增高主要见于失代偿性肝硬化,占90 .6%,急慢性肝炎患者血清ＣＡ125增高只占3 8%. 并认为这是由于失代偿性肝硬化均伴有腹水,腹水刺激间皮细胞,导致ＣＡ125阳性间皮细胞增生,同时腹膜炎症利于腹水中ＣＡ125吸收入血,导致血清ＣＡ125增高,部分原因可能是肝脏代谢紊乱,导致降解ＣＡ125减弱有关。 根据这一机制,任何胸腔积液、腹水、心包积液患者,积液和血清中ＣＡ125浓度均可增高,实验证实,在所有结核性胸腔积液中,ＣＡ125均增高,进一步证实是上述机制的可靠性。 有人报道,ＣＡ125增高反映肿瘤已接近晚期,国外学者研究表明,血清ＣＡ125升高者多数均为晚期肺癌,且伴有胸腔积液的的肺癌比不伴有胸腔积液者血清ＣＡ125高,因为成人体腔上皮和胸膜间皮都能产生ＣＡ125,癌性胸腔积液时胸膜受侵犯使血清ＣＡ125增加。 Cyfra21-1 Cyfra21-1是从肺癌患者血清中发现的细胞角蛋白19(cytoker-atinl9,CKl9)片段抗原,被认为是诊断非小细胞肺癌最敏感的肿瘤标志物。其是构成细胞骨架的中间丝成分,当细胞癌变时,血-清中的Cyfra21