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课件:直肠癌手术配合.ppt
诚信宣言: 不敷衍病人,善待每一位患者。 不恶语伤人,文明礼貌规范服务。 不推诿病人,严格首诊负责制。 不违规操作,严格依法行医。 病人摆截石位,注意在掴窝处垫海绵,保护腓总神经。 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处,避免消毒液弄湿,引起短路。 * 手术室 曹俊芳 相关解剖 2 1 3 4 5 手术注意要点 手术配合及步骤 直肠癌简介 直肠:是大肠的末端,全长10-14cm,上端平第3骶椎处接乙状结肠,沿骶骨与尾骨前面下行,穿盆膈终于肛门,两者以盆膈为界(由肛提肌等所组成),在盆膈以上部分为肛管,长约4cm,平时处于关闭状态。 直肠并不直,在矢状面上有两个弯曲,一是凸向后的弯曲,称骶曲,距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲,称会阴曲,距肛门3-5cm。 直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细,向下其肠腔显著扩大,至直肠下部膨大成直肠壶腹。 直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞,叫直肠横襞 肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉 直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉 以齿状线为界:上下两组 上组 上:肠系膜下动脉旁 中、下:髂内淋巴结 下组 下:腹股沟淋巴结 周围:腹股沟或髂内淋巴结 直肠指检:70%(+) 描述: 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物 …… 电子结肠镜检查: 取材病理活检 定性、定位 结肠钡灌 胸腹盆腔联合CT(平扫+增强) 腹盆腔MRI(中低位直肠癌术前分期)+胸部平扫CT 肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验 PET – CT 腹部超声 定义 直肠癌:乙状结肠交界处至齿状线之间的癌(15cm)是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括:癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的临近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。 1.直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发病率仅此于胃和食道癌,是大肠癌的最常见部分(占65%左右) 2.男女比例约2-3:1 3. 到当前为止仍然不十分明了,不过多数认为与食物或遗传有关 4.直肠癌是一种生活方式病 低位——距肛门5cm以内 中位——距肛门5cm-10cm 高位——距肛门10cm以上 直肠癌 Company Logo 疾病分期 0期:癌局限于粘膜层,无淋巴结转移 Ⅰ期:肿瘤局限于固有肌层以内,无淋巴结转移 Ⅱ期:肿瘤浸润超过固有肌层,但无淋巴结转移 Ⅲ期:淋巴结有转移 Ⅳ期:远处转移(肝脏、肺等)或腹膜转移 经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术(Hartmann手术) 内括约肌切除术(Intersphinct Eric resection, ISR) 腹会阴联合直肠癌根治术 (Miles’手术) 经腹直肠癌根治术(Dixon手术) 手术方式 Dixon 手术 5cm以上、保肛手术 腹会阴联合直肠癌根治术 (Miles) 近端造口、远端封闭手术 (Hartmann) 手术配合及步骤 1 麻醉方式: 气管插管全身麻醉 2 手术体位: 截石位 3 手术切口: 下腹部左旁正中切口 Company Logo 常规用物:直肠手术敷料包、开腹包、衣服A包、。 器械:深部开腹器械包、自动拉钩、消毒盆、大S拉钩、荷包钳。 物品准备 一次性物品:A5电刀笔、12枚套针、23号
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