课件：胸部检查临专.ppt

Moist rales 机理分类Coarse ralesMedium ralesFine ralesCrepitus 下一页 湿啰音的特点： 1 、常连续多个出现 2 、吸气相明显 3 、部位较恒定 4 、性质不易变 下一页 湿啰音的分类 粗湿啰音：大水泡音，分泌物多，位置 浅，见于支扩、肺水肿等，“痰鸣”见于昏迷或濒死患者。 中湿啰音：中水泡音，分泌物较多，位置较深，见于支气管炎 细湿啰音：小水泡音，分泌物少，位置深，细支气管炎或支气管肺炎 捻发音：见于细支气管炎或肺泡炎，肺淤血或正常老年 Dry Rales or Rhonchi 机理 分类  Diffused rhonchiLocalized rhonchi Sibilant rhonchiSonorous rhonchi 下一页 干啰音的特点： 音调较高 呼气相明显 强度、性质、部位易变 下一页 语音共振(前胸)Vocal Resonance 下一页 语音共振(背部)Vocal Resonance 下一页 胸膜摩擦音Pleural Friction Rub 机理 易听诊部位: 前下侧胸壁 鉴别诊断:  屏气试验 闭口掩鼻试验 返 回 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 大叶性肺炎(lobar pneumonia) 下一页 胸腔积液Pleural Effusion 下一页 气胸 Pneumothorax 返 回 病案讨论 “张某某”，男，27岁，三天前劳累淋雨后出现咳嗽，咳铁锈色脓痰，并伴左侧胸痛，呼吸费力，以深呼吸及用力咳嗽时明显，无放射，寒战发热，自测最高体温达39.0°C，伴四肢肌肉酸痛． ＰＥ：Ｔ39.8 °C, P110Bpm, Bp130/80mmHg, R34Bpm, 酒醉貌,口唇发绀,右嘴角见一疱疹,鼻翼煽动，心脏体检HR110Bpm,律齐，无杂音，肺部检查左肺触觉语颤明显增强，左上肺叩诊呈实音，双肺呼吸音粗，左上肺可闻及管样呼吸音及中湿啰音，余未见明显异常。 拟诊？ 完善辅检有那些？ Pleural Friction Fremitus 肺和胸膜的叩诊 胸部叩诊的注意事项 体位：坐位或仰卧位； 顺序：前胸部→侧胸部→背部； 板指的位置：平贴于肋间隙并与肋骨平行； 比较：作左右、上下、内外对比，并注意叩诊音的变化。 2.?? 注意事项 3. 叩诊的体位及顺序 PERCUSSION ON CHEST -- anterior PERCUSSION ON CHEST -- posterior Abnormal Percussion Sound Traube’s tympany 正常叩诊音 （四）、正常胸部叩诊音响及其生理变异 1.? 正常肺部叩诊音响------清音 2.? 正常肺部叩诊音生理变异 （1）上比下浊； （2）左侧心缘处较右浊； （3）右上比左上浊 （4）背较前浊； （5）右下近肝处浊； （6）左前下近胃泡 处鼓。 肺上界: Normal 4～6cm Kronig峡肺上界.MPG 临床意义: 变过清音或增宽：肺气肿 变浊音或变狭窄：肺结核、肺纤维化 Percussion 下一页胸叩1.MPG 肺前界: 相当与心脏的绝对浊音界。 前界间浊音区扩大意义： 心脏扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿 肺下界 inferior Infer.(6th) (8th) (10th) 肺下界： 两侧大致相同 （1）正常范围 平静 锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙 （2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 （3）临床意义 降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂 升高：肺不张、腹内压升高膈上升 4.? 肺下界活动范围 （1）、方法： （2）、正常范围：6~8cm 幻灯片 61 （3）肺下界移动度减弱：4cm 肺组织弹性减退: