课件：卫生行风纠察中发现问题对新农合监管之鉴-20150507.ppt

4、过度使用医用耗材 普遍使用精密过滤输液器； 外科手术患者普遍收取胶原蛋白防粘连膜2940元/片、可吸收止血材料1963.5元/片、医用几丁糖630元/支、胶原蛋白海绵570.2元/片、手术防粘连液255.2元/支、生物蛋白胶472.5元/支、胶原美皮贴171.86元/片、胶原爱立敷144.9元/片、V-LOCL可吸收缝合线1260元/根、QUILL可吸收自封缝合线703.5元/根，使用泛滥。 * 三、日常检查中发现的问题 * 三、日常检查中发现的问题 （二）入出院标准掌握不严格 降低收住院标准：门诊可以治疗的收住院治疗，使新农合参合病人住院率逐年递增。 例如：患者女性，17岁，咽痛1天，最高体温37.5℃,双侧扁桃1°大，门诊以急性扁桃体炎收住院； 某患者，诊断三叉神经痛，住院五天，做温针治疗，每天一次，输液一瓶，入院后做传染病四项筛查等化验检查。 * 三、日常检查中发现的问题 （三）过度用药 1、滥用抗生素 一是无指征用药； 二是首选药物档次高、价格高（如五水头孢唑林）； 三是预防用药疗程长（清洁手术术前0.5-2h给药，或麻醉开始时，手术超过3h或失血大于1500ml可再给或术后4h,总的预防给药时间不超过24h，个别延长48小时）； 四是联合用药无指征。 抗菌药物“双十”2012年3～9月份排序，头孢美唑针排在第一位6次，第二位1次。该药系头霉素类半合成抗生素，性能与第二代头孢菌素相近，但价格较高，限制级使用过于频繁，为超常用药，无措施 * 三、日常检查中发现的问题 2、滥用营养药物 如脂肪乳、脂溶性维生素、水溶性维生素、18种氨基酸等，有相当一部分患者医嘱都是普食，属无指征用药；如临床诊断急性脑梗，应用胸腺肽针。 3、滥用质子泵抑制剂 诊断：脑出血（外伤后），患者脑出血入院当天应用丹参注射液，入院后无恶心、呕吐，无消化道疾病诊断而应用奥美拉唑注射液，属过度用药。 * 三、日常检查中发现的问题 4、过度联合应用中成药祛瘀剂 （1）三联用药，属不合理用药。 （2）更换药品无时间间隔，病程无分析。 例如：某患者3.1日医嘱长期口服参松养心胶囊、麝香保心丸同时又静脉滴注大竹红景天注射液，3.5日停大竹红景天注射液，更换静脉注射用红花黄色素。 在《中成药临床应用指导原则》在中成药的联合使用第二条指出：多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则，功能相同或基本相同的中成药原则上不易叠加使用。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。 * 三、日常检查中发现的问题 5、滥用糖类注射剂 果糖、转化糖、转化糖电解质、果糖二磷酸钠：前三种限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者，后者限急救（适用于改善冠心病的心绞痛、急性心肌梗死和心律失常以及心力衰竭的心肌缺血）。 胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病。50年代Yallow等应用放射免疫分析技术测定血浆胰岛素浓度，发现血浆胰岛素水平较低的病人胰岛素敏感性较高，而血浆胰岛素较高的人对胰岛素不敏感，由此提出了胰岛素抵抗的概念。 6、无指征用药。手术记录单显示血压在正常值范围，出血量＜750m 无指征：手术中、手术后预防用药较多。 * 三、日常检查中发现的问题 （四）超限定使用诊疗项目 国家基本医疗保障医疗康复项目 * 三、日常检查中发现的问题 * 三、日常检查中发现的问题 （五）其他不规范行为 1、医院院内开药店，降低自费比率，降低药占比 有些院内药店还出售一次性医用耗材，只要是医疗服务收费除外内容以外的，不准收费的耗材都让患者付现金到院内药店购买。以此来规避医保和新农合拒付风险。 2、分解住院天数，降低次均费用 检查时发现重症手术病人术后次日办理出院后当日再办住院；对医保或新农合同一次住院的患者多次办理出、入院手续，以此降低次均费用、缩短平均住院日和降低自付费用的比例，以此来规避医保和新农合拒付风险。 3、科室自购治疗设备，过度使用于病人 如红外线治疗、气压治疗、微波治疗、激光血管内照射等，利益驱使，加大患者负担。 * 四、新农合监管需要加强的几个方面 1、根据患者病情合理利用卫生资源分流 2、医疗机构抗菌药物遴选不合理 3、定点医疗机构针对“三过度”自查自纠，自我监督机制不到位 （1）医院内部无文件规定和制度约束，遏制过度检查和过度治疗 （2）监督机构长效监管机制待完善 4、责任追究制度落实不到位 《卫生部 财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发〔2011〕52号） 新农合监管要有高度责任心，对不规范行为要敢于纠察，不为不当利益所动，不为医疗机构不规范行为留下漏洞，只有这