刘宇疑难冠心病心电图阅读分析.ppt

疑难冠心病心电图阅读分析首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心刘宇 2005年7月 韩鸿林 男 75岁 胸痛3H入院 冠脉造影 置入支架后 王淑珍 女 70岁 间断胸痛10年，18加重H 特点： Ⅱ、Ⅲ、avF ST段抬高伴随 胸前导联ST段动态性压低 cTnI 9.8ng/mL 王淑珍 女 70岁 间断胸痛10年，加重18H。 Jun 18 17：00 入院时 Jun 18 18：00 王淑珍 女 70岁 冠状动脉造影显示 双支病变，RCA远端95％狭窄，近端85％狭窄 D1近端90％狭窄 Jun 24 置入3枚冠脉内支架后 李力 男 68岁 阵发性胸痛5天 加重3H 危险因素：高血压、吸烟 特点： 无典型ST段抬高 cTnI 2.57ng/mL 李力 男 68岁 阵发性胸痛5天 加重3HJun 24 18:30 入院时 李力 男 68岁 Jun 27 6:30 李力男 68 冠状动脉造影显示 双支病变，回旋支中段95％狭窄，TIMI血流3级，濒临闭塞。 李力男 68 右冠状动脉后三叉处90％狭窄。 何者为罪犯血管？ 结合EKG，V4～V6 ST-T动态性变化，而Ⅱ、Ⅲ、avF无变化。 CAG显示LCX病变更重，血流慢于RCA，确定LCX为罪犯血管 李力男 68 病变处置入冠脉内支架1枚 TIMI血流3级 胸痛缓解 霍秀芬 女 70岁 以胸痛10H入院。住院一周症状加重，时程延长，药物治疗无效 危险因素：吸烟特点： 无典型ST段抬高 cTnI 0.43ng/mL Jun 22 18:30 入院时 霍秀芬 Jun 27 2:00 胸痛发作 霍秀芬 Jun 27 2:45 胸痛缓解 胸痛发作 症状缓解 霍秀芬冠状动脉造影显示 双支病变，前降支近端次全闭塞，TIMI血流2级，为culprit。 病变处置入冠脉内支架1枚 TIMI血流3级 胸痛缓解 霍秀芬 Jun 27 2:45 PCI术后 王作军 男 43岁 间断胸痛4个月，持续12H不缓解 Jun 27 11:40 Jun 27 19：00 王作军 干预前13小时剧烈胸痛，持续不缓解 危险因素：高血压、吸烟 特点： 胸痛时间超过12H 无典型ST段抬高 入院时cTnI正常 冠状动脉造影显示 单支病变，前降支近端完全闭塞 通过间隔支交通使远端部分显影 王作军 病变处置入冠脉内支架1枚 TIMI血流3级 胸痛缓解 李福泉 男 64岁 阵发性胸痛1小时入院 危险因素：高血压、糖尿病、吸烟 特点： 胸痛11H Ⅱ、Ⅲ、avF 以及V4～V6 ST段 抬高，很快回落 入院时cTnI 0.74ng/mL，CK及CK-MB正常 May 28 15:50 May 28 16:17 症状缓解 May 28 16:25 再次胸痛 李福泉 男 64岁 冠状动脉造影显示 左主干加双支病变 回旋支中段次全闭塞，TIMI血流2级。 结合心电图变化，明确IRA 为 RCA近中段90％狭窄 结合EKG确定IRA为LCX * * *