课件：乳腺超声检查.ppt

方法与步骤： 术前检查凝血功能 术前超声检查，确定部位、针道 选择合适的针 消毒 抽取脓液 注入抗生素冲洗保留 五、乳腺区域淋巴结超声检查 乳腺癌经淋巴和血液途径扩散转移 淋巴转移早且多，血行转移常在晚期 肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓延至筋膜和胸肌，并向皮肤扩散。随后沿外侧的淋巴途径，侵入同侧的腋窝淋巴结，再至锁骨上淋巴结 锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞 侵入血流的最后屏障。如锁骨上淋 巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸导 管或右淋巴导管侵入静脉的可能性 即已存在 在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞 侵入胸骨旁淋巴结，尤其当乳腺癌 位于乳房内侧时，更易经此途径扩 散。仅有的3～4个胸骨旁淋巴结阻 止肿瘤细胞扩散的能力远不及腋窝 及锁骨下的多达20～30个淋巴结 一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则 直接经胸导管及右淋巴导管侵入静 脉的可能性极大。由此可以说明， 胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或 乳腺癌位于乳房内侧时，预后一般 较差 超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后 超声检查随访时，应对乳腺区域淋 巴结进行扫查，及时发现区域淋巴 结转移情况，为临床确定进一步治 疗方案提供有用的信息。 乳腺区域淋巴结超声检查应包括： 腋淋巴结 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 ⑴ 腋淋巴结扫查 腋淋巴结数目较多，约有15～20个，位于腋窝内，按其排列位置可分为外侧、胸肌、肩胛下、中央和腋尖五群淋巴结组。其中与乳腺淋巴引流有关的是胸肌淋巴结、中央淋巴结和腋尖淋巴结三组。 胸肌淋巴结位于胸外侧动、静 脉周围；中央淋巴结位于腋窝中央 脂肪组织内；腋尖淋巴结沿腋静脉 近侧段排列。超声扫查应按其分布 的部位进行。 ⑵ 胸骨旁淋巴结扫查 胸骨旁淋巴结沿胸廓内动脉排列（沿胸骨外缘1cm处）。 ⑶锁骨上淋巴结扫查 锁骨上淋巴结系颈外侧深淋巴结群中的一组，位于近颈根部，沿锁骨下动脉和臂丛排列。 乳腺假体 副 乳 六、课堂小结 1.乳腺超声检查方法 直接法 将探头直接置于乳房上进行检查 顺序扫查，避免遗漏 每一区域依次进行纵切、横切及斜切扫查 2.通常作为乳腺癌诊断指标的典型二维超声特征 肿块后方回声衰减 微小钙化灶 肿块纵横比 毛刺状边缘 3.乳腺超声检查诊断思路 ——结合患者病史、临床特点、超声特征，综合评价 从年龄来看： 25岁以下-乳腺肿瘤几乎是良性 （纤维腺瘤最常见） 35～45岁-易患乳腺增生 45～55岁-乳腺癌发病高峰 从乳头溢液的颜色来看 乳白色或微黄色-哺乳期 黄色或黄绿色-囊性增生 棕褐色-囊性增生或导管内乳头状瘤 血性溢液-警惕乳头状癌 七、复习思考题 1.乳腺癌的超声诊断要点有哪些？ 2.乳腺良恶性肿瘤的超声鉴别诊断要点有哪些？ * ③Ⅲ级 中量血流：肿瘤内可见一条主要血管或同时可见几条小血管 ④Ⅳ级 丰富血流：肿瘤内可见4条以上血管 血流信号定量法： 用彩色捕获技术对4秒内的彩色信号捕获，进行计算机分析，计算出每平方厘米内的血管数和彩色像素占总面积的百分比,研究表明，该方法对于鉴别乳腺良恶性肿瘤有帮助。 多普勒频谱检查法 Cosgrave对乳腺癌进行多普勒频谱分析：Vmax为6～86cm/s，平均（24±6）cm/s，PI 0.45～2.95，平均1.03±0.53。 关于Vmax、PI及RI等在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的作用，有不同的看法。如Adler等的一组研究结果表明，多普勒血流频谱分析（Vmax、PI及RI）无统计学意义；另有作者认为Vmax＞20cm/s及RI＞0.7可作为鉴别标准。但多数学者认为肿块内部或附近的高速低阻动脉血流频谱结合二维超声对乳腺癌的诊断有较高的价值 应该注意的是，由于乳腺组织血供来源复杂，个体差异较大及乳腺肿瘤病理结构的不同，对于正常乳腺及乳腺肿瘤血管进行多普勒血流频谱分析所得结果可有一定差别，要制定一个鉴别诊断的临界值有一定困难。 3.彩色多普勒能量图 （CDE） CDFI是以平均多普勒频谱为基础测定，依赖于角度，易发生混迭现象。CDE无角度依赖性及混迭现象，其优势表现在动态范围比CDFI大10～16dB。由于有较宽的动态范围，故CDE对小血管、低速血流的敏感性较CDFI高 Raza等分析86例乳腺实性肿块的CDE表现，在25例乳腺癌中，17例有穿入性血管分布，4例有周边型血流，4例无血流信号。 38例纤维腺瘤中，21例无血流信号，15例有周边型血流，2例有穿入血流；23例其他良性肿块中，仅1例有穿入型血流。 Raza以穿入型血流的存在作为恶性病变的诊