课件：再喂养综合征的预防和治疗.ppt

心悸、呼吸困难、四肢无力、口周麻木，面部感觉异常等。电解质示，低磷、低钙、低钾、血糖升高、高脂血症。腹部彩超提示：大量腹腔积液 15～20 kcal／(kg·d)，25～30 mL／(kg·d)， 利尿，补磷0.5-0.8 mmol /(kg·d) ，中度低磷注意补充追加，补钾1 - 3 mmol /(kg·d) , 补镁0.3-0.4 mmol /(kg·d) , 补钠应少于1 mmol /(kg·d) ，水肿时严格限制。 每日测1次，如有必要，根据电解质水平结合患者体表面积增加补充量。 完善诊治过程 危险因素筛查 明确诊断 及时治疗 指标监测 病历讨论 BMI 16.4;5个月内体重下降10kg（＞10%）；营养不良大于5d；(NICE) 预防为主 防治结合 RFS潜在性致命性，可预防，却易忽视； 总 结 认识和识别危险病人对改善临床结果是至关重要的； 重视开始喂养时电解质和维生素的补充和监测，能量物质的选择； 谢 谢 再喂养综合征的预防和治疗 聊城市人民医院营养科 赵英培 2017-02-23 01 02 03 04 病历回顾 RFS的临床表现 RFS的诊断及治疗 讨论与总结 目录 01 病历回顾 病历来源： 朱长真,李康，于健春等.再喂养综合征一例.［J］.协和医学杂志，2015，5:234-236. 反复腹痛、发热伴黄疸2年，腹胀半年，加重1个月。 2012-02-27 行“胆囊切除、胆总管探查、肝总管-空肠Ｒ-Y 吻合术”。 2012-02 皮肤、巩膜黄染1个月。 经皮肝穿刺胆道引流PTCD，保守治疗。 反复腹痛、发热伴黄疸2年，腹胀半年，加重1个月。 患者 老年男性，67岁 2013-06 2014-11-08 临床诊断： 胆管癌所致十二指肠梗阻可能性大 诊疗过程 TPN,卡文1440ml 入院前5个月 TPN:全营养混合液，总量2100 ml，包括卡文1400 ml 和葡萄糖氯化钠溶液700 ml，输注速度100 ml/h。 遵循肠内肠外营养序贯治疗原则 术前1周 2014-11-15 行胃-空肠吻合术 营养治疗适应证： 身高170cm,体重48 kg, BMI16.42 kg /m2， 消瘦貌，皮肤干燥，无弹性，眼窝内陷， NRS-2002评分 5分 SGA评定 C级 诊疗过程 术后第5天：出现头晕、喘憋、腹胀及心前区不适，进行性加重，排除心源性因素； 术后第6天：出现下肢、口周麻木，面部感觉异常。血气分析：呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒，电解质示，低磷、低钙、低钾、血糖升高、高脂血症。腹部彩超提示：大量腹腔积液。 诊断： 再喂养综合征 8 d 后腹水消退，气短、心前区不适感消失。下肢、口周、面部感觉异常较前明显缓解。电解质紊乱纠正。 调整营养治疗方案: 治疗效果 01 02 03 EN:减慢输注速度，控制浓度； PN:停用TPN，控制液体入量，利尿，纠正电解质紊乱； 再喂养综合征 (refeeding syndrome，RFS) 临床表现 02 最早于1940年由Burger等定义； 再喂养综合征(refeeding syndrome，RFS) 是机体经过长期饥饿或营养不良，重新摄入营养物质后出现以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产生的一系列症状。 定 义 石汉平，孙冠青等.重视再喂养综合征的诊断与治疗. ［J］.新医学，2009，40:631-633. 流行病学 住院成年患者的RFS发生率为0.8％； 恶性肿瘤患者为24.5％； 接受TPN治疗患者为42％； 高危人群：营养不良人群 石汉平，孙冠青等.重视再喂养综合征的诊断与治疗. ［J］.新医学，2009，40:631-633. 3.糖代谢和蛋白质合成的增强还大量消耗维生素B1。 发病机制 1.饥饿时期，RI分泌下降伴随胰岛素抵抗，分解代谢多于合成代谢，导致机体磷、钾、镁和维生素等微量元素的消耗，然而此时血清磷、钾、镁水平可正常。 2.重新开始营养治疗，特别是补充大量含糖制剂后，血糖升高，RI分泌恢复正常，RI作用于机体各组织，导致钾、磷、镁转移入细胞内，形成低磷血症、低钾血症、低镁血症； 总的来说与RI分泌、电解质细胞内转移和合成代谢增强有关。 RFS的这种代谢特征，通常在营养治疗3～4 d内发生。 1.低磷血症： 是RFS的主要病理生理特征和中心环节 血液中无机磷浓度低于0.5 mmol／L。 Subramanian等报道，42％的低磷血症患者未得到相应的治疗。 补磷则成为RFS的主要治疗手段。 张艳杰等报道未添加磷制剂的肠外营养再喂养综合征发生率为100%，添加磷制剂后可降至18。 水电解质紊乱（低磷、低钾、低镁） ＜0.3 0.5-0.3 0.8-0.5 1.45-0.8 mmol