课件：气管和支气管疾病.ppt

高分辨力CT: 是支扩的最佳检出方法 ，可见支气管壁增厚，管壁增宽 1）柱状扩张——支气管呈双轨征和环状扩张（φ超过同行动脉）或柱状扩张 2）囊状支扩：支气管远端囊状膨大多时呈葡萄串样影、可见液平和管壁增厚。或棒状、结节状高密度影（充满粘液） 静脉曲张型：支气管管径粗细不均囊状改变，管壁不均匀呈串珠状。 CT 意义：明确诊断和了解病变范围，确定手术治疗 表现：支气管壁增厚，管腔增宽。“轨道征”，“印戒征” 管内粘液充盈，表现柱状或结节状高密度影 静脉曲张型支扩为管壁不规则，可呈串珠状 囊状支气管扩张为多发性含气的囊肿，含液气面囊肿。 肺不张合并支扩，或支扩合并肺炎、肺大泡 MRI 肺野结构紊乱，见条索状或蜂窝状高信号影 扩张的支气管壁增厚不规则，横断面上为大小不等的戒指状，水平切面上呈粗细不均的长柱状或串珠状影 囊状支扩可呈圆圈状高信号影，其中可见气液平面 四、慢性支气管炎 (chronic bronchitis) 多病因的呼吸道常见病，多见于老年人 临床的诊断标准： 慢性进行性咳嗽连续两年以上 每年连续咳嗽、咳痰至少3个月 除外全身性或肺部其他疾病 临床与病理 支气管的炎性改变 大支气管—细支气管，粘膜层—支气管壁—间质及血管 基本病理改变 粘膜炎性改变 粘膜充血、水肿、糜烂甚或溃疡 粘液腺体增生、肥大，分泌亢进 纤毛倒伏或脱落，净化功能减低，分泌物淤积 不完全阻塞 呼气性支气管塌陷，分泌物淤积 肉芽及纤维组织增生， 管壁增厚及管腔狭窄 肺纤维化改变 纤维结缔组织增生，小血管的扭曲 、变形、 肺泡壁纤维化可形成纤维小结 临床表现 咳嗽、咳痰，痰为白色粘液泡沫状，多在冬季发病 晚期出现气急、呼吸困难、心悸，甚至不能平卧等症状 影像学表现 x线 早期无异常X线征象 肺纹理改变：增多、紊乱、扭曲及变形。“轨道征”(tramlinesign) 肺组织的纤维化：条索状或网状阴影，其内可伴有小点状阴影 肺气肿：弥漫性肺气肿和小叶中心性肺气肿 肺动脉高压征象：肺血管纹理近肺门处增粗而外围分支细少 肺部炎症：慢性间质性炎症合并肺实质性炎症 气管剑鞘状改变：正侧位高电压胸片，左右横径小于前后矢状径的2／3时 CT 支气管壁增厚，“轨道征”，管腔不同程度狭窄或扩张 肺气肿显示肺组织密度低而不均匀，小血管影稀疏 胸膜下区常可见肺大泡影，气管呈刀鞘状改变 间质纤维化见弥漫性网状阴影 肺动脉高压见近肺门部的肺动脉扩张，外围小动脉影明显减少 应用HRCT可显示肺间质及肺实质的微细改变 慢性支气管炎 诊断与鉴别诊断 慢性支气管炎影像学表现无特征性，须结合临床病史、症状 鉴别诊断：间质性肺炎、结缔组织疾病、尘肺、细支气管炎 五、气管肿瘤（了解） 少见病，成人发病多，良性多于恶性 临床与病理 良性肿瘤 骨软骨瘤、乳头状腺瘤、纤维瘤、血管瘤、腺瘤及错构瘤 恶性肿瘤 癌，鳞癌 部位 气管的下1／3处 临床症状 吸气性呼吸困难，呼气时喘鸣，声音嘶哑 影像学表现 X线 常规后前位胸片上无阳性征象 高千伏摄影或局部点片，凸出于气管腔内的肿瘤影像 体层摄影显示气管腔内结节或肿块影 良性者边缘多光滑或有蒂 恶性肿瘤则可呈菜花样不规则影，基底较宽使局部气管成环状狭窄 较晚期恶性肿瘤可形成纵隔肿块影 CT 气管良性肿瘤 气管壁突入气管腔内的软组织影 直径多小于2cm，密度均匀，边缘清楚 肿瘤基底部较小，小于瘤体之最大横径，呈蒂状 肿瘤与气管内壁之间的夹角较小而呈锐角 肿瘤基底部的气管外壁显示正常 钙化性肿瘤，软骨瘤、错构瘤 气管肿瘤 气管恶性肿瘤 气管侧壁或后壁上的软组织密度肿块 多数肿块的基底部较宽，无蒂 气管不对称狭窄，表现高低不平 肿瘤基底部邻近的气管壁僵直、增厚 环绕全管壁生长，使气管壁呈均匀的缩窄 息肉状，带蒂并突人气管腔内 肿块与气管内壁的夹角较大而呈钝角 CT的作用 明确显示肿瘤在管腔内的位置、大小 判断气管肿瘤向周围纵隔侵犯或侵犯的程度 了解由肿瘤所致的肺气肿、阻塞性肺炎 MRI的作用 冠状面或矢状面成像，多方位观察气管肿瘤的形态与大小 T1WI上，其信号稍高于肌肉组织 T2WI上，其信号强度增高，接近于脂肪的信号强度 发现肿瘤侵犯周围组织和纵隔淋巴结肿大 诊断 气管肿瘤的定位诊断容易 鉴别诊断 基底宽窄 良性肿瘤的基底小于肿瘤最大横径，恶性肿瘤基底大于肿瘤最大横径 夹角大小 良性肿瘤与气