课件：前列腺癌.ppt

4.9.4 ASAP的处理原则 文献报道前列腺穿刺活检中ASAP的发生率约5% 约40%的ASAP在随后的活检复查中被确诊癌 对ASAP患者，无论其血清PSA是否升高，3个月内重复穿刺活检 4.10 前列腺癌的预后和病理分期 4.10.1 前列腺穿刺活检标本 影响和决定预后的因素 肿瘤的部位和分布 组织学类型 Gleason评分 肿瘤量 前列腺外浸润和精囊腺浸润 神经周围浸润（局灶、多灶、神经直径） 血管淋巴管浸润 前列腺癌局部浸润 A.前列腺纤维-肌性组织和腺外脂肪组织交界（↓），在脂肪组织内见癌浸润，癌周围纤维间质反应（＊） B.精囊腺肌层见前列腺癌肌肉 A B 4.10.1 前列腺穿刺活检标本 肿瘤的部位和分布 无论是6、8或11针穿刺都必须各包蜡块，以便明确肿瘤的部位和分布 组织学类型 ＊前列腺癌有许多组织学亚型或形态学变异，它们没有直接预后意义 ＊只是要认识它们后避免误诊为其它病变 ＊常采用描述性诊断----前列腺腺癌，部分区域为印戒细胞癌（或泡沫状癌、粘液腺癌、假增生性癌、萎缩性癌）分化 ＊而小细胞癌、导管腺癌、肉瘤样癌、鳞癌、基底细胞癌和腺样囊性基底细胞肿瘤要单独诊断，其形态学、生物学行为和治疗都与前列腺腺癌不同 4.10.1 前列腺穿刺活检标本 组织学分级：通常采用Gleason评分分级 肿瘤量：穿刺活检中肿瘤的量反映肿瘤在前列腺组织内浸润的范围和程度，以及是否为多灶性生长（双侧有癌为多灶性），是重要的预后指标。报告内容和方法见表： 肿瘤量 有癌的活检针数： 双侧有癌还是单侧有癌 活检组织中肿瘤量计算方法 在所有穿刺活检组织中癌的总长度和最长一段癌的长度 癌占所有活检组织总量的百分比 4.10.1 前列腺穿刺活检标本 特殊部位癌浸润 ＊穿刺活检中发现前列腺外脂肪组织中或精囊腺穿刺组织中有癌浸润，应报告临床，说明癌已超出前列腺范围（T3期癌） ＊穿刺活检组织中见横纹肌组织内有癌浸润，不应报告临床，因前列腺尖部含有横纹肌 ＊穿刺活检组织有神经周围浸润，说明有38-93%的可能性癌已超出前列腺范围，应报告临床 ＊在穿刺活检组织中有血管淋巴管浸润，应报告临床 4.10.2 前列腺根治标本处理及报告 前列腺根治标本病理报告内容 报告内容 癌的组织学类型 Gleason评 分 癌 的 部 位 切 缘 如切缘阳性，应报告局灶性切缘阳性还是非局灶性切缘阳性 上切缘（膀胱颈切缘）和下切缘（前列腺尖端）单独报告 切缘阳性的性质：腺外浸润阳性；医源性阳性腺外浸润 如有腺外浸润应报告局灶性浸润还是非局灶性浸润 血管淋巴管浸润 精 囊 腺 浸 润 肿 瘤 量 病 理 分 期 前列腺癌的病理分期（TNM） T 原发肿瘤 TX 无法评估原发肿瘤 T0 未见原发肿瘤 T1 临床检查（触诊或影像学）无明显肿瘤 T1a 组织学检查偶尔发现肿瘤，占切除前列腺组织的5% T1b 组织学检查偶尔发现肿瘤，占切除前列腺组织的5% T1c 组织学检查发现肿瘤（因血清PSA升高活检） T2 肿瘤局限于前列腺内 T2a 肿瘤累及前列腺一叶的1/2以内 T2b 肿瘤累及前列腺一叶的1/2以上，但未累及一叶 T2c 肿瘤累及前列腺两叶 T3 肿瘤侵犯至前列腺外 T3a 肿瘤突破前列腺被膜 T3b 肿瘤侵犯精囊腺 T4 肿瘤侵犯精囊腺以外的邻近组织或与之紧密固定 前列腺癌的病理分期（TNM） 前列腺癌T分期表注明 （1）当没有足够的组织标本来评估最高pT分期时没 有pT分期 （2）穿刺活检在前列腺一叶或两叶内发现肿瘤，但 临床未发现，为T1c期 （3）侵犯前列腺尖部，但未侵犯前列腺外者，为T2 期 （4）在前列腺根治标本中，镜下可见肿瘤侵犯膀胱 颈，为T3a 前列腺原发癌分期（T分期） A.T1a期----临床诊断BPH，术后标本病理发现前列腺癌，癌灶直径1mm，边界清楚，2+2＝4分 B. T1b期----临床诊断BPH，术后标本病理发现前列腺癌，肿瘤量超过前列腺组织总量的5%，2+2＝4分 C. T1b期----HMCK标记阴性（基底细胞消失） D. T1b期----临床诊断BPH，术后标本病理发现前列腺癌，4+5＝9分，肿瘤起自周围带，累及增生的移行带，鸡