课件：南昌大学超声精品课程之心脏瓣膜病之一.ppt

二尖瓣关闭不全 一. 病理生理 影响二尖瓣一系列装置的结构 、功能的完整性 ，均可导致二尖瓣关闭不全 ，风湿性心脏病占34%，二尖瓣叶粘叶样变性，增厚, 纤维化，僵硬，挛缩 → 瓣叶对合不拢 → 腱索断裂 → 二尖瓣收缩期脱入左房 → 加重二关瓣关闭不全 → 二尖瓣关闭不全 → →大部分血液排入主动脉 → 部分血流返流入左房 → 左房血流量增加 → 舒张期又排入左室 → 左室容量负荷增加 → 左室扩大 → 长期左室容量加重 → 左室心肌功能衰竭 → 导致左心功能不全 → 严重二尖瓣关闭不全 → 左房和肺静脉压增高 → 肺淤血，肺水肿 二.临床表现 有效心搏量下降 ，出现胸闷 ，心 悸，乏力，呼吸困难等。 三.超声检查 左室长轴观 ，心尖二腔和四腔观， 重点观察房室腔大小，二尖瓣叶， 腱索，乳头肌情况。 二尖瓣关 闭不全左 心室长轴 四.声像图表现 1.切面超声心动图： (1). 二尖瓣叶回声增强 ，合并狭窄瓣叶形态改 变更明显 (2). 二关瓣关闭时，前、后叶不能合拢 ，短轴 观见缝隙，若腱索断裂，二尖瓣前后叶在收 缩期脱入左房，呈连枷样运动，此时，开 放幅度增大。 (3). 左房、左室增大，肺静脉增宽。 二尖瓣叶回声增强 前、后叶不能合拢 2. M型超声心动图 （1）. 不合并狭窄时，取二尖瓣波群，心 底波群，二尖瓣活动曲线增强，EF 斜率增快。 （2）. 二尖瓣脱垂时，可见CD段呈吊床 样改变，吊床与CD段距离大于 3mm。 （3）. 合并狭窄，二尖瓣开放受限，关闭 时见CD段呈双线。 （4）. 左房、左室增大。 3．多普勒超声心动图 （1）. 收缩期二尖瓣口靠左房侧探及负 向单峰充填波形 ，顶峰圆钝 ，峰 值超过2 m/s，左室功能正常，返 流峰值4 m/s。 （2）. 彩色多普勒血流：收缩期自二尖瓣 口到左房的异常返流束，以蓝色为 主五彩镶嵌的血流束，若二关瓣前、 后叶脱垂，血流方向呈偏心性。 （3）. 返流的程度评估：采取半定量，返 流面积与左房面积之比，小于20% 为轻度，20%—40%中度，大于 40%重度。 二尖瓣返流频谱 二尖瓣返流图 二尖瓣血流图 二尖瓣关闭不全血流图 二 尖 瓣 返 流 彩 色 多 谱 勒 二 尖 瓣 返 流 图 二 尖 瓣 返 流 图 五、鉴别诊断 1．与左房、左室扩大疾病相鉴别：冠心 病 、心肌病（左心室为主）、主动 脉瓣关闭不全 、高血压性心脏病 、 先心病。 2．与生理性返流相鉴别：信号弱，范围 局限，占据时间短，多在收缩期早中 期。 主动脉瓣狭窄 一 . 病理生理 风湿 、退变、发育畸形 → 主动脉瓣增厚，交 界处粘连 ，瓣环钙化 → 发育畸形（ 单 瓣， 双瓣等） → 瓣口开放受限 → 左室血流泵出 受阻 → 左室壁肥厚，失代偿 → 心搏量下降 → 心肌缺氧 ，脑组织缺氧 → 左室收缩期 容量增加 → 左房压增高 → 肺静脉淤血 → 晕厥，呼吸困难。 正常瓣口面积为3.0平方厘米。 二. 临床表现 每搏量减少，表现为呼吸困难，晕 厥，心绞痛，黑蒙等。 三. 超声检查 左室长轴观 、大动脉水平短轴观、 心尖四腔观 ，M型超声心动图观察 心底波群（Ⅳ区）及心室波群（Ⅱa） 及彩色血流频谱改变。 主 动 脉 瓣 狭 窄 四.声像图表现： 1.切面超声心动图 (1). 瓣叶可增厚，增强，（退变者）瓣环钙 化，瓣口变小，开放受限。 (2). 单瓣、双瓣畸形，瓣口开放形态改变， 呈帐篷样突向主动