课件：医学影像-胆囊增厚性病变CT诊断.ppt

4胆囊腺肌增生症 大小多在10mm以内。 为黏膜上皮增生，罗－阿氏窦扩大、增生并穿入肌层，窦内并发炎症、结石等。 分型：弥漫型、节段型、局限型、混合型 病理特点 包括: ( 1)胆囊黏膜上皮和腺体不同程度增生; ( 2) 增生黏膜或腺体陷入肌层甚至深达浆膜下形成许多细小窦状结构, 即RAS, 位置较深或窦口狭窄的RAS易造成胆汁淤积、胆固醇结晶或小结石形成; ( 3) RAS周围绕以数量不等的增生平滑肌组织, 肌层明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。 MR示胆囊壁周围成群点状高信号影（罗-阿氏窦），T2W1上显示最清楚，所以目前MR诊断准确性最高 胆囊腺肌增生症 胆囊壁弥漫或局限性增厚，内外壁光整，肝胆分界清楚。 增强：动脉期病变区的黏膜及部分黏膜下明显强化，在门脉期及延迟期，强化沿黏膜面向浆膜面扩展，全层均匀或不均匀显著强化。 增厚胆囊壁内大小不等无强化的RAS及壁内微小结石, 为胆囊腺肌增生症的特征性CT征象。 弥漫型 胆囊壁不均匀增厚，随时间延长强化逐渐明显，并向浆膜面扩张；囊壁内可见多发扩大的RAS边缘环状强化，MPR显示RAS与囊腔相通 节段型 胆囊体底部囊壁呈条索状增厚，胆囊腔闭塞，增强后明显强化，随时间延迟逐渐均匀且更明显。 局限型 胆囊底部局限性帽状增厚，增强后囊壁局部强化明显，腔内面可见“脐凹征”，各期扫描均可见点状低密度灶，延迟期更明显。白箭头代表扩张的RAS 混合型 胆囊底部可见帽状增厚并向外突出，腔内面黏膜水肿，毛糙不整，体部外侧局限性囊壁增厚，并见“指压迹征”。 胆囊腺肌瘤病与胆囊炎、癌鉴别 1.RAS是胆囊腺肌瘤病特征，以胆囊底部好发。 2.胆囊壁均匀增厚且腔内外光整，倾向于前者；壁不规则增厚，尤其内壁高低不平或结节状突出提示胆囊癌。 3.胆囊壁均匀弥漫性增厚，延迟扫描胆囊壁持续均匀强化，以及周围水肿，是胆囊炎区别胆囊腺肌瘤病征象。如合并胆囊穿孔、胆囊壁钙化、胆囊窝积脓，相邻肝实质一过性强化等征象，支持胆囊炎。 胆囊癌 胆囊癌病因尚不清楚，一般认为与胆囊结石长期慢性刺激和对胆囊黏膜的损害有关 分型 分为胆囊壁增厚型、腔内型、肿块型3 型 ( 1) 增厚型，囊壁弥漫或局限性不规则增厚，一般认为胆囊壁厚度＞ 3 mm 即为异常，增强扫描呈持续明显强化趋势。 ( 2) 腔内型，单发或多发凸向腔内结节或肿块，基底部囊壁局限性不同程度增厚，胆囊形态轮廓正常，增强扫描肿物及肿物基底部囊壁显著强化。( 3) 肿块型，最常见，胆囊窝内不规则软组织肿块，不均匀斑片状强化，胆囊腔缩小或消失。肿块与肝脏大多分界不清，易侵犯肝脏。 腔内型 肿块型 增厚型 腔内型 肿块型 胆囊炎与胆囊癌鉴别 (1)胆囊癌囊壁常呈不均匀增厚，内壁不光整，呈结节样改变，囊壁多僵硬; 慢性胆囊炎囊壁多呈均匀一致增厚，囊腔内面光整。 (2)胆囊癌常伴有肝脏侵犯、肝转移、胆管梗阻等间接征象。 (3) 胆囊黏膜线的完整性。癌组织侵犯胆囊壁各层，破坏固有层内毛细血管，增强扫描时胆囊黏膜线中断或不显示; 慢性胆囊炎等良性病变不破坏固有层，增强时胆囊黏膜线完整。 (4) 胆囊癌常导致胆囊轮廓模糊或与肝脏分界不清; 慢性胆囊炎周围境界清晰，肝胆界面常存在。 鉴别 腺瘤、息肉一般直径＜ 1 cm，边缘光整，多数可见结节病灶与囊壁有蒂相连，分界清，有游离感，无囊壁增厚，强化程度低于癌结节; 腔内型癌结节基底部较宽，囊壁局部不规则增厚，早期即有强化，延迟期仍有强化，直径多＞ 1 cm，表面可见浅分叶不光滑 肿块型胆囊癌侵犯肝与肝癌侵犯胆囊 ( 1) 胆囊癌强化特点，动脉期明显高密度，门脉期呈等/高密度，延迟期消退不明显; 肝癌具有“速升速降，快进快出”强化特点。 ( 2) 胆囊癌引起胆管扩张较肝癌多见。 ( 3) 胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓明显低于肝癌。 谢谢！ 胆囊增厚性病变CT诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 俞元临 胆道系统的正常解剖 胆囊分底.体.颈 是储存和浓缩胆汁 胆囊壁厚2mm 其内容物CT值 -5Hu至15Hu 进餐或脂肪餐后 胆囊壁可均匀增厚 胆囊的解剖结构特点 胆囊借助韧带组织附着于胆囊窝内，可分为底、体和颈三部分。 底部突出在肝脏下缘，通常指向前下方，贴近十二指肠和横结肠，与前腹壁相连接。 体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。 颈部在胆囊窝的最深处，通过胆囊管与肝总管汇合为胆总管。 胆道系统对比剂使用 口服胆囊对比剂：常用碘番酸 如果怀疑结石，以口服水对比剂为宜。 检查当天空腹，检查前一天少脂饮食：使胆囊充分扩张 胆囊增厚性病变主要病因 1.胆囊炎：急、慢性胆囊炎和黄色肉芽肿性胆囊炎 2.胆囊息肉样病变： a胆固醇息肉b炎性息肉c腺瘤样息肉（腺瘤）