课件：泌尿总论.ppt

护理诊断：体液过多/与水钠潴留血浆白蛋白下降等因素有关 预期结果：水肿减轻或消失 护理措施： 1、卧床休息，取舒适体位 2、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物 3、蛋白质的摄入根据肾功能而定 4、肾衰时给高热量、优质低蛋白或暂禁蛋白饮食 5、限液量，每日进液量为尿量＋500ml（量出为入） 6、记24小时出入量，尤其是尿量 7、测生命体征q.d.，尤其是BP 8、按医嘱给利尿剂，应观察尿量、尿比重等疗效，监测血钾、钠等，注意有无水电酸碱失衡副作用 9、在相同条件下测体重、腹围，以观察水肿消长情况 10、观察有无压疮、感染、重度高血压、心衰等并发症出现　 评价：1、能配合饮食治疗 2、水肿减轻或消退 3、无并发症发生 【高血压】 定义：指动脉血压过高，分原发性和继发性 肾性高血压是继发性中常见原因之一 肾脏疾病几乎均可引起高血压 分类： 肾血管性（5～15％）主要由肾动脉狭窄或阻塞引起 肾实质性（常见）主要由肾炎、慢性肾衰等引起 按解剖 容量依赖型（80％）主要由水钠潴留引起 排钠利尿剂效好 肾素依赖型（10％）主要由RAAS被激活引起 利尿剂无效，用ACEI等 按机制 【尿异常】 定义：指排出的尿在数量和性质上的异常。 正常人为1000～2000ml左右，平均约1500ml 1、多尿：2500ml/d 生理性：大量饮水 含糖分多的食品 大量饮咖啡或浓茶 暂时性：水肿、腹水的消退期或应用利尿剂治疗期间 肾源性：急、慢性肾炎、急性肾功能衰竭的多尿 非肾源性：尿崩症、糖尿病、精神性多饮多尿症 2、少尿400ml/d 无尿100ml/d 按病因可分为： 肾前性：血容量不足或心排血量减少等 肾性：如急、慢性肾衰 肾后性：尿路梗阻等 均伴有肾小球滤过率下降 定义：尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿 （尿蛋白150mg/d或定性阳性） 若尿蛋白3.5g/d，称大量蛋白尿 蛋白尿是肾脏疾病（尤其是肾小球疾病）最常见的临床表现 体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现 肾小球性： 肾小管性： 溢出性： 分泌性： 组织性： 【尿异常】 蛋白尿 病理性 【尿异常】 蛋白尿 1、肾小球性（最多见） 2、肾小管性 选择性 非选择性 机制 电荷屏障作用减弱 破坏了滤过膜完整性 （机械屏障） 滤出蛋白重吸收障碍 特点 蛋白量较大， 1～3g/d 通常较少，一般＜2g/d 成分 白蛋白 大分子蛋白质 如IgG、C3 以低分子量的为主 溶菌酶、β2-MG、轻链蛋白、维生素A结合蛋白、核糖核酸酶等 意义 小球病损轻 小球病损重 小管损害 鉴别 尿蛋白电泳 3、混合性蛋白尿：小球＋小管 4、溢出性蛋白尿：见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。 机制：血循环中较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，超过肾小管再吸收能力 特点：有引起异常血浆蛋白血症的原发病 可检出特殊蛋白质 早期球、管功能正常 5、分泌性及组织性蛋白尿：是由于肾及泌尿道本身结构的蛋白质或其分泌排泄的蛋白质混入尿中由尿中排出而致。如由髓袢升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白、肾及尿路感染时的IgA、某些肾炎时尿中的纤维蛋白（原）及其降解产物、补体成分、肾小球基膜成分等。 【尿异常】 蛋白尿 血尿 镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC3个(3个/HP) 或1h尿10万，或12h 50万 肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、酱油样或有血凝块（1ml/L） 引起血尿的原因有： 泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、感染、畸形、梗阻等 邻近器官疾病：兰尾炎、直肠癌、宫颈癌等 全身性疾病：血液病、高血压、肾动脉硬化症、糖尿病等 功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后发生 白细胞尿：新鲜尿液离心WBC5个/HP或1h40万或12h 100万 脓尿：有大量变性白细胞时，称脓尿。 主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、尿路感染、膀胱炎、肾结核及急性肾炎等。 菌尿：清洁中段尿涂片每个高倍视野均可见细菌105 /ml时，称菌尿，可诊