课件：动脉瘤护理常规.ppt

科 室：神经外科 授课人：李洪芹 时 间：2014-03-01 动脉瘤护理常规 动脉瘤护理常规 一、护理问题/关键点 1.颅内压增高 2.再出血 3.脑血管痉挛 4.脑积水 5.脑室穿刺脑脊液外流 6.呼吸道管理 7.切口疼痛 8.硬膜外引流管 9.感染 10.数字减影脑血管造影(DSA) 11.教育需求 概述： 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见因。 病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40－66岁常见。80%发生于脑底动脉 环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉孪、动眼神经麻痹等局灶 症状为特点。动脉瘤的破裂常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。 病情及主要症状 （1）小而未破的动脉瘤大多数无症状及体征，少数者可出现头痛，单侧眼眶或球后痛伴动脉神经麻痹、头晕等症状 （2）动脉瘤破裂出血大多可表现为蛛网膜下腔出血的症状 1）颅内压增高症状：头痛剧烈，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受，呈局限性或者全头痛，持续不能缓解或者进行性加重，多样恶心、呕吐;可有意识障碍或烦躁、谵妄幻觉等精神障碍 2）脑膜刺激征：表现为颈项强直，Kerning征Brudzinski征阳性 （3）再出血症状：一般再发病24小时内再出血的可能性最大;临床表现为：在病情平稳或好转情况下，突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状加重和体征加重或重复出现 （4）脑血管痉挛症状：血管痉挛一般与蛛网膜下腔出血后3-5天开始，5-14天为高峰期，2-4周后逐渐减少。临床表现为意识改变、局灶性神经功能损害体征 （5）脑积水症状：急性硬阻性脑积水多发生在出血后一周内;轻者表现为嗜睡，精神运动障碍迟缓和近记忆力下降，重者表现为头痛，呕吐和意识障碍等 治疗方案： 治疗：颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守治疗约70％病人会死于动脉瘤再出血。 显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2％以下。 干预措施： 1、体位与活动 （1）安静休息：绝对卧床4-6周，减少探视，最好保持环境安静和避光。 （2）病情允许时抬高床头15°-30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 （3）加强安全意识：意识障碍或年老体弱者，嘱家人24小时陪护并做好交接，作，防止坠床，跌倒及烫伤等意外发生。 2、饮食 以高热量。高蛋白、和富含维生素、纤维素丰富易消化的食物为主，保持大便畅通，便秘患者使用轻泻剂，忌高压大量灌肠。 3、心理护理 （1）合理安排病房，为患者创造适宜的生活环境。 （2）主动详细的介绍病区环境及主管医护人员，让患者尽快熟悉环境。 （3）向患者及家属讲解疾病的发生、发展以及转归等，消除顾虑。 （4）帮助患者得到更多的社会和家庭的支持。 4、避免做颅内压增高的动作：用力、咳嗽、打喷嚏、屏气、排便等，避免情绪激动 5、对症处理 （1）对烦躁者可给予轻度镇静药物。 （2）对有疼痛症状者，可给予相应的镇痛药物，如散利痛，但禁止使用吗啡、哌替啶。 （3）对癫痫患者，可使用抗癫痫药物如安定、卡马西平或丙戊酸钠。 （4）其他如呕吐、频繁咳嗽、高热等症状明显的患者及时给予镇吐、镇咳、降温等对症处理。 6、行DSA检查 7、动脉瘤破裂出血者为防止血管痉挛的发生，常规持续静脉使用钙离子吉抗剂尼莫地平。尼莫地平需要静脉推注泵控制滴速，用量为3-5ML每小时，速度根据病情或者血压做调整：同时还有注意有无低血压的发生，如有应告知医生减少用量或者停药。 8、脑室穿刺脑脊液外引流术护理 见脑脊液穿刺引流术护理常规。 9、做好术前宣教 根据治疗方法决定，如果选择脑血管栓塞术，则术前准备同DSA：如选择开颅动脉瘤夹闭手术，术前宣教如下： （1）指导患者床上大小便，床上翻身，深呼吸和有效咳嗽。 （2）常规备皮﹙理全发﹚备血、皮试。 （3）术前禁食12小时，禁水10小时。 （4）简单告诉病人手术过程，术后可能出现的反应、教会患者如何应对，提高安全感。告知患者及家属术后常规转监护室治疗。 10、手术当天：遵医嘱给药，准备好患者资料﹙CT片、病历﹚带入手术室 术后干预措施： 1、体位与活动 （1）血液动力学稳定者取半卧位，抬高床头15°-30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。注意头颈不要过伸或过屈，以免影响颈静脉回流。 （2）术后第一天鼓励清醒患者床上活动。 （3）术后病情许可者，协助其下床活动，可先扶坐椅子、床边移步，上卫生间：体力允许者扶其病区走动，若出现头晕、头昏、心悸、出冷汗等应立即停止，以后逐渐增加活动量 （4）对于肢体活动障碍者，在病情许可情况下，应尽