课件：PTCD及胆道内支架临床应用.ppt

外引流1周后，可见造影剂进入胆总管 通过狭窄段后放置支架 高位梗阻PTC示肝门部梗阻，左右肝管分别受侵犯 高位梗阻胆管癌患者， 穿刺右肝管 分别穿刺左右肝管， Y型放置2枚支架型内支架 胃癌术后肝内、肝门淋巴结转移，PTC示左肝管和胆总管中段梗阻 于左肝管至胆总管连续放置2枚支架 “T”型内支架 皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒20余日，胰头MT。 CT MIR MIR胆道 PTC造影 双导丝 左右肝管分别引流 PTCD PTCD 胆囊MT术后，梗阻性黄疸。 1 左肝MT，梗阻性黄疸，累及肝门，引流分支，不彻底。 引流+支架后黄疸先下降后上升。 右肝MT，伴梗阻性黄疸。先穿刺右侧胆管， 发觉左侧胆管更顺，改穿左侧。 导管 导丝通过狭窄段 金属内支架 局部狭窄扩张后 金属内支架+引流管 谢 谢 ！ PTCD及胆道内支架临床应用 王小林 前言 恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期，能作外科根治术仅占极少数，而且外科分流旁路术或姑息切除的并发症及术后病死率相当高。 1966年Seldinger 1974年Okduda等发展了细针穿刺技术，首次实现穿刺后无需外科干预，并发症和死亡率明显降低。 1974年Molnar和Stocknm用经皮穿肝胆管引流术(Pecutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage, PTCD)缓解恶性梗阻性黄疸以来，已成为该病姑息治疗的首选方法，使得无法行旁路分流手术的患者获得减压治疗的机会。 1978年Burcharth 和Pereirasy用内涵管引流胆汁，该方法是将内支架(内支撑管或内涵管)放置在胆管梗阻部位，使肝内淤积的胆汁沿生理通道流入十二指肠，部分或完全恢复胆系的生理功能，解除胆汁缺乏引起的消化不良，恢复肠肝循环及肠道微生态，患者又不必长期携带引流袋，降低了感染的几率，提高了生活质量。 1989年，金属内支架开始用于治疗胆道狭窄，解决了塑料内涵管有效引流管径小，置放时需要外径较大的导管鞘，易被胆泥和细胞碎片堵塞的缺点。 随着材料技术和制造工艺的进步，现在临床应用的金属支架具有操作简单，置放途径灵活，有效引流管径大，生物相容性好的特点。目前，恶性梗阻性黄疸的治疗在恢复胆汁生理引流的基础上，结合选择性动脉灌注化疗和(或)栓塞术，胆管内照射和(或)外照射等对恶性实施治疗。 一、梗阻性黄疸临床症状与病理生理 1．巩膜皮肤等黄疸和皮肤搔痒 2．对肝脏的影响 3．对肾脏的影响 4．对心血管系统的影响 5．对凝血功能的影响 6．对消化系统的影响 7．对神经系统的影响 8．伤口愈合障碍 二、 适应证和禁忌证 1． 适应证 （1） 不能手术切除的胆总管下端恶性 肿瘤(胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌等)引起的梗阻性黄疸。 （2） 原发性于肝内、肝门、胆总管的 胆管癌，周围结构广泛受累。 （3） 无手术指征的中晚期胆囊癌侵犯 胆管。 （4） 中晚期肝癌侵犯或压迫胆管，或胆管内癌栓形成。 （5） 肝、胆管系的转移性肿瘤或肿大淋巴结侵犯压迫胆管。 （6） 各种因素致使外科手术危险大，如年老体弱者，合并其他脏器严重疾患者，如严重心、肾、肺功能差的患者难以耐受外科手术；或者手术部位解剖结构复杂，外科手术困难等。 （7）有外科手术适应证患者，术前需行短暂引流降低黄疸, 以改善机体状况, 降低围手术期病死率。 2．禁忌证 凝血功能严重障碍。 脓毒血症或浓毒败血症。 大量腹水。 终末期患者。 肝门以上多支肝段胆管阻塞，无法 建立有效引流 三、 术前准备 1．完善病人临床检查 1）实验检查 2）术前心电图和胸片检查 3）腹部超声和放射检查