课件：肝门部胆管癌的分型与手术策略.ppt

* 浙江大学医学院 附属二院 曹利平 定 义 Bismuth和Corlette在1975年提出了肝门部胆管癌的临床分型，1988年进行了补充修改，是目前临床最常用的分型方法。 但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血管及肝组织，也与患者的预后无相关性。 Bismuth-Corlette 分型：I型及II型 Bismuth -Corlette分型：III型 Bismuth -Corlette分型：IV型 Aljiffry et al. Evidence-Based Approach to Cholangiocarcinoma:　A Systematic Review of the Current Literature. J Am Coll Surg. 2009,208(1):134-147. Bismuth -Corlette分型的意义 TNM 分期（UICC/AJCC 第7版）　 T4: 侵犯门静脉主干或双侧分支；或肝总动脉；或双侧II级胆管；或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润 TNM 分期（UICC/AJCC 第7版）　 NCCN Guidelines TM Version 2.2011 Staging Hepatobiliary Cancers TNM 分期的临床意义　 日本JSBS分期系统(Japanese Society of Biliary Surgery） 日本JSBS分期系统 日本JSBS分期系统 日本JSBS分期系统的意义 Gazzaniga 在1985年提出 是第一个考虑了胆管和血管侵犯的分期系统。?根据术前检查对两个要素进行评估:按照Bismuth-Corlette分型的胆管浸润程度及门静脉肝动脉的侵犯情况.?这个分期将患者分成了有不同预后意义的四个期 Gazzaniga?分期系统 ◆ IV期： 胆管肿瘤的近端浸润到单侧或双侧的叶间胆管伴有双侧门静脉的浸润或阻塞并扩散到肝叶或段的分支 Gazzaniga?分期系统的意义 Blumgart领导的团队在1998年提出的肝门部胆管癌的T分期，当时分为四期，2001年Jarnagin进行了修改将原来的III、IV期合并（改良T分期）。 MSKCC分期系统 I期的切除率为?69%,?II期的为31%?而III期的为?0%。?远期效果也与分期有关,中位生存期I期的为20个月,?II期的为13个月III期的为8个月。但是其预后评估没有考虑一些因素，如已被证明与预后相关的淋巴结转移等。? 病例一 MRCP片 病例一 CT片 病例一 手术录像 病例二 MRCP片 病例二 CT片 病例二 手术录像 谢 谢 高等教育医学 *