课件：泌尿系统讲课.ppt

* * * * * 预防 未病先防 锻炼身体，增强体质，提高机体防御技能 已病防传 重视保护肾脏，积极配合治疗 泌尿系统疾病 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 尿路感染 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 定义 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预防 急性肾衰竭 各种原因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。 急性肾衰竭 （acute renal failure） ARF 急性肾损伤 （acute kidney injury） AKI 早期诊断 早期治疗 发病率日益升高，死亡率高。 病因及发病机制 肾前性 肾性 肾后性 最常见；由于肾脏血流灌注不足，肾小球滤过率降低所致。 有效血容量不足 如脱水.大出血 心排出量降低 如心衰 全身血管扩张 如感染性休克 肾动脉收缩 如肝肾综合征 肾自主调节反应受损 小管性 间质性 血管性 小球性 缺血 中毒 出血、脱水、休克等引起有效血容量不足 外源毒素:生物、化学、药物 内源毒素:血红蛋白、肌红等 各种原因所致尿路梗阻，导致严重肾实质损害 临床表现 恢复期 多尿期 少尿期 尿量明显减少 少尿＜400ml/d 无尿＜100ml/d 尿毒症症状 肾功能 ↑ 电解质紊乱（高钾低钠） 代谢性酸中毒 感染 ① 尿量增加 ＞3000ml ② 症状缓解 ③ 肾功能↓ ④ 电解质紊乱纠正 ⑤ 代谢性酸中毒纠正 ① 尿量基本正常 ② 症状消失 ③ 肾功能基本正常 ④ 肾小管功能恢复尚需数月 恢复期 维持期 起始期 可预防 实验室检查 轻度贫血 血清钾↑ PH值和碳酸氢根↓ 尿量改变 蛋白定性:+~++ 尿比重减低且固定 多种管型 血肌酐和尿素氮进行性升高 尿 血 肾功能 建议肾活检 诊断 诊断不难，但标准并不统一。 AKI诊断标准: 肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl（26.5umol/L） 肾功能在7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值； 尿量＜0.5ml/(kg·h)，持续时间＞6小时。 治疗 恢复期 多尿期 少尿期 尽早纠正可逆因素 饮食和营养 维持体液平衡 防治高钾血症 调节电解质紊乱 纠正酸中毒 控制感染 肾脏替代疗法 ① 维持水电解质和酸碱平衡 ② 积极控制感染 ③ 纠正低蛋白血症 ④ 预防各种并发症 ① 加强营养，增强体质 ② 避免使用肾毒性药物 ③定期随访 早期诊断 早期治疗 预防 积极治疗原发病，及时发现危险因素。 在老年、糖尿病、原有CKD及危重病患者应注意避免肾毒性药物、造影剂、肾血管收缩药物等。 泌尿系统疾病 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 尿路感染 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 定义 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预防 慢性肾衰竭 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF） 各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。 慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD） 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；或不明原因的GFR下降（＜60ml/min）超过3个月。 分期 90 60 30 15 80 50 20 10 肾功能不全代偿期 肾功能不全失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 CKD5期 CKD1期 Scr：133~177 Scr：186~442 Scr：451~707 Scr＞707 GFR 主要病因 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。 在发达国家，糖尿病肾病是最主要原因。 在我们国家，仍然以原发性肾小球肾炎为主。 慢性肾脏病的发病率呈明显上升趋势。 糖尿病肾病及高血压肾病发病率明显升高。 临床表现 胃肠道症状 神经系统 血液系统 心血管系统 呼吸系统 呼吸系统 皮肤 肾性骨病 水电解质紊乱 内分泌紊乱 代