课件：肾上腺转移癌的非手术治疗.ppt

肾上腺转移癌的非手术治疗 ——来源于《现代泌尿外科》杂志 江阴南闸医院 泌尿外科 陈彪 肾上腺转移癌的非手术治疗 绪言 1.随着医学影像学技术的不断发展及广泛应用，肾上腺转移癌的检出率逐年增多。 2.传统主要治疗方案：外科手术 3.新技术：以放疗和微创技术代表的非手术治疗方案 一、发病概况 1.人群中肾上腺肿瘤发生率为1%，其中转移癌占绝大多数。 2.肾上腺是人体恶性肿瘤转移的好发部位之一，仅次于肺、肝、骨骼，位居第四。 肾上腺转 移癌的原 发癌常 见于 肺癌 恶性黑 色素瘤 肝癌 卵巢癌 乳腺癌 男性 多于 女性 以单侧多见 二、临床表现与诊断 1.肾上腺转移癌起病隐匿，鲜有肾上腺皮质或者髓质功能异常的表现。 2.患者多因原发肿瘤行全身检查时发现肾上腺转移灶。 3.双侧肾上腺均有明显转移灶示，部分患者可出现肾上腺功能减低的相关症状。 诊断 1.肾上腺转移癌早期诊断十分困难 2.出现腰痛——对于有原发性癌的患者 诊断方法 主要是影像学检查 1.B超：96.4% ——诊断符合率 2.增强CT：96.6% 3.MR：主要在于鉴别良恶性肿瘤有重要价值 4.PET/CT：可精确发现肿瘤的原发及继发部位，对诊断具有重要临床意义 肾上腺转移癌的确诊： 经皮肾上腺穿刺活检 前提条件：主要在已知原发灶并怀疑肾上腺恶性侵犯时方考虑使用 三、治疗方式与时机选择 治疗方式： 1.外科手术 2.非手术疗法：放射治疗与微创治疗 多数认为对于单侧肾上腺转移者，手术切除条件具备时应积极争取手术治疗。而双侧主要以姑息治疗。 1.外科手术 是治疗肾上腺转移癌的重要手段 手术指征：适宜的手术指征选择才能使患者在病灶切除后延长生存时间 1）.孤立性肾上腺转移灶 2）.原发癌可以切除或有效控制 3）.患者全身状况良好 4）.能够耐受手术者 腔镜手术 是治疗肾上腺肿瘤的金标准 优点：损伤小、恢复快 适宜大小：一般认为直径5~8cm肿瘤 2.非手术治疗 非手术 治疗 放射治疗 射频消融 冷冻消融 微波消融 化学消融 1）.放射治疗 常规放疗对病灶周围正常组织损伤大，副作用多，临床已少用。 目前新技术：立体定向放疗 ——在治疗颅脑肿瘤方面疗效非常明显，并被尝试用于肾上腺转移癌治疗。 2）.射频消融 利用电极在肿瘤病灶内产生热损伤和组织坏死效应来控制肿瘤生长。 是治疗肾上腺转移癌的一种安全有效手段。 3）.冷冻消融 是在CT或MR引导下。将冷冻探针经皮置入肿瘤灶内，在病灶内产生低于冰点的温度，以诱导肿瘤细胞溶解死亡。 4）.化学消融 是直接向病灶内注射乙醇或乙酸等药物或者经相应动脉注射药物栓塞相应脏器 诱导组织蛋白变性 导致凝固性坏死，小血管栓塞、纤维组织和肉芽组织形成，阻止肿瘤细胞生长。 5）.微波消融 是通过电磁能在肿瘤组织内产生摩擦热，导致细胞凝固性坏死。 与其他的消融模式相比，微波消融疼痛轻、消融速度快、范围大、范围形状可控性强。 四、结语 综上所述，外科手术可能将不再是肾上腺转移癌的首选治疗方法。 转移灶是否需要切除及切除时机的选择要根据患者的病情选择合理的方案。 对于原发肿瘤已无法完整切除或已出现全身多处转移的患者，可采用放疗或消融治疗等非手术治疗。 放疗及各种形式的消融治疗技术发展迅速，应用前景广阔，将逐渐成为其主要治疗方式。 高等教育医学