课件：恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读.ppt

双膦酸盐临床疗效 Meta分析： 绝大部分研究结果支持双膦酸盐可降低骨相关事件的发生率 双膦酸盐降低椎体骨折、非椎体骨折、复合型骨折、骨转移病灶的放疗、高钙血症有显著意义 骨转移诊断 恶性肿瘤骨转移的筛检 筛检：放射性核素全身骨显像（ECT） 癌症患者出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、或高钙血症等症状，建议ECT检查 ECT选择用于高风险骨转移恶性肿瘤的检查 参考文献： El-Khoury GY, Dalinka MK, Alazraki N et al, Metastatic bone disease. America College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology 2000 Jun; 215 (suppl): 283-93 肿瘤学临床实践指南(中国版): 乳腺癌2006年 第一版 前列腺癌诊断治疗指南， 李鸣教授口头报告 恶性肿瘤骨转移的诊断 放射性核素全身骨显像 恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，非确诊依据 敏感性62%~98% 特异性仅66.7%~70% 假阴性率3%~8%，假阳性率33~40% ECT扫描 假阳性主要见于孤立性病灶,需排除陈旧性骨折及骨代谢性疾病。骨扫描假阳性多由骨关节炎、创伤、手术、转移性钙化或其他良性骨骼疾病所致。 假阴性主要见于考虑是骨质破坏与病理修复过程进入第三阶段（骨板形成塑形期）,病灶陈旧,代谢缓慢甚至终止,因此骨显像剂沉积相对减少或仅有微量增。 X线平片 骨转移诊断的最基本和最主要的方法 敏感度低，仅44%~50% 骨小梁破坏50%以上，直径1.0-1.5cm以上能显示，延迟3-6个月 CT扫描 骨转移诊断敏感度和特异度均高 ，可确诊ECT阳性而X片阴性的骨转移灶 MR扫描 骨转移诊断敏感度高，特异度较高 注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此方面不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议 恶性肿瘤骨转移的诊断 PET－CT扫描 可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 敏感性62-100%，特异性96-100% 活检 针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以明确诊断 骨代谢生化指标 (I型胶原碳端肽IC-TP、 I型胶原氮端肽NTX) 已显示应用前景 目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法 恶性肿瘤骨转移的诊断 骨ECT检查 (骨痛、骨折、高钙血症或常规检查) X线/CT/MRI (骨扫描异常) 恶性肿瘤骨转移诊断流程 骨转移 常规检查： 血常规、肌酐、血钙、肝肾功能及生化指标 胸、腹、骨盆影像学检查 骨转移诊断 骨转移诊断 骨转移诊断标准需具备两个条件： 1.组织病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤，或骨病灶穿刺活检或细胞性诊断为恶性肿瘤； 2.骨病灶经X片、或MR扫描、或CT扫描、或PET-CT诊断为恶性肿瘤骨转移 治 疗 骨转移治疗前评估及治疗 基础治疗方案 治疗方法： 　抗肿瘤治疗 　止痛药物治疗 　放射治疗（体外照射，放射性核素治疗） 　双膦酸盐治疗 　手术治疗 　高钙血症治疗 止痛药物治疗 骨转移治疗：止痛药物治疗 （推荐级别A，证据类型I，共识推荐） 放射治疗（体外照射，放射性核素治疗） 骨转移治疗：放射治疗 骨转移放射治疗的作用： 　缓解骨疼痛 　减少病理性骨折的危险 　减轻照射区病灶进展 有效率59%-88%，需要约3个月内显效 参考文献： Ben-Josef E, Shamsa F, Youssef E, Porter AT. External beam radiotherapy for painful osseous metastases: pooled data response analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45:715-719 JS Wu, R Wong, M Johnston et al Radiotherapy fractionation for the palliation of uncomplicated painful bone metastases practice guideline report 13-2, report Date: March 14, 2003. Cancer Care Ontario the Ontario Ministry of Health and Long-term Care. www.cancercare.on.ca 骨转移治疗：放射治疗 骨转移治疗：体外放射治疗 局部体外照射 有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗 可选择照射方案