课件：神经症患者护理.ppt

神经症患者的护理 忻州市精神卫生中心 郭晋政 神经症 1769年，苏格兰医生William Cullen（库尔兰）首先提出了神经症(Neuroses) 这一名称。 当时的定义：泛指神经系统病变，包括各种器质性疾病和精神障碍。法国精神病医生比奈尔（pinel）把神经症分为功能性和躯体性两类，或两者兼而有之 。到19世纪后期，弗洛伊德提出了神经症源于内部心理冲突的观点。神经症被公认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能性疾病。 ── 把神经症明确地区别于神经系统以外的病。 神经症患病率 高发疾病，在门诊中常见。 国外总患病率5%左右。我国一九九零年调查结果为：总患病率1.5%左右，其中神经衰弱我0.84%，抑郁性神经症0.30%，女性高于男性，中年好发。 文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者患病率较高。 神 经 症 神经症传统概念 ： 神经症又称神经官能症，是一组有一定人格基础、起病常与心理社会因素影响的精神障碍的总称。临床表现为脑功能失调症状、情绪焦虑、抑郁、紧张、恐惧，强迫以及疑病症状、多种躯体不适以及分离或转换症状为主的轻性精神障碍。 症状没有可查实的病理基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。 患者自知力良好，行为在规范之内。 病程多迁延。? 神经症 神经症的心理障碍特点： 1、意识的心理冲突； 病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。( 病人感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、恐惧、强迫观念等。) 2、精神痛苦；神经症是一种痛苦的精神障碍， 病人往往主动求助。喜欢诉苦是神经症病人的突出表现之一。 3、心理障碍持久；神经症是一种持久的精神障碍，常常持续数月或数年，甚至数十年。 4、功能部分缺损：妨碍了病人的心理功能或社会功能； 5、自知力完整，能够主动求医。 6、没有任何躯体疾病或精神病性障碍为基础。 神经症与正常人的界定 1.心理冲突的特征 常形 ? 与现实处境直接相联系 ，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚，十分苦恼。 带有明显的道德性质（总是一方视为道德的和不道德的） 变形 与现实处境没有直接联系（或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为不值得为它操心的琐事） 不带明显的道德性质（无对与错 ）（吃药不吃药） 心理冲突的常形是大家常有的经验，心理冲突的变形是神经症性的。 2.起病时间界限（病程）【通科医生可以采用评定方法】 ? 短程：3月 （1分） ? 中程：3月～1年 （2分） ? 长程：1年 （3分） ? 3.精神痛苦程度 ? 痛苦体验深度 （可以摆脱1分，需帮助摆脱2分，无法摆脱3分） ? 痛苦持续时间 4.社会功能影响 ? 影响范围： ?? 职业活动 ?? 社交活动 ?? 家庭活动 ?? 个人生活 ? 影响程度： ?? 轻（1分）、中（2分）、严重（3分）、极重（4分） ? 与精神病的鉴别 ????? 精神症状 （对客观现实的歪曲成度） ???? 功能影响 （社会功能的的受损程度） ????? 现实检验能力与自知力 病因与发病机制 病因与机制目前尚不清楚，多数学者认为由精神因素和生物因素共同作用所致，具有易感素质者易患此病，较轻的外部刺激可能诱发本症。 1.生物学因素 ⑴遗传因素：强迫症、广泛性焦虑等存在家族聚集性，其一级亲属的患病率高于其他亲属，远高于其他人群。焦虑症、强迫症单卵双生同病率明显高于双卵双生。神经症患者有同病家族史者占9.4%，高于健康人的神经症家族史比率3.8%。 ⑵生化因素：焦虑症、恐惧症、强迫症的发生与NE、5-HT系统功能改变有关。抗焦虑药、抗抑郁药的治疗和激动剂可加剧强迫症的症状可说明。 病因与发病机制 2.心理社会因素 ⑴感觉剥夺与社会隔离可导致神经症的发生。社会阶层、经济状况、教育程度、职业等有一定关系。家庭是精神残疾的重要来源。 ⑵精神应激与生活事件：事件的性质、特点和强度与个人的需要、动机个性等与发病有关。 ⑶易感素质和人格类型：巴甫洛夫认为神经症的人格类型为弱型或强而不稳定型，及具有易感素质。多数强迫症、焦虑症有明显的个性倾向，因此个性特征是神经症的发病基础。 感 觉 剥 夺 是有机体与外界环境刺激处于高度隔绝的特殊状态。有机体处