课件：精神分析的治疗.ppt

初步诊断：强迫症。 病人多年来经常做的两个梦： 梦１： 梦到一条弯弯曲曲的路怎么也走不到尽头。 病人联想：那条路是当时去教授医生家的路。是自从见了教授医生后才有了这个梦。含义：生活的艰险，希望得到父爱，得到异性之爱。也代表着现在的病让病人感到没有希望。 梦２： 经常梦到升高中考试，题目发下来，一个题也不会做。特别的紧张焦虑。 含义：病人感到缺乏处理现实问题的信心和能力，没有安全感。包括可能内心深处仍然在考虑是否与丈夫离婚的问题。是否再与那位教授医生的儿子联络的问题。 心理分析： １．强迫症与肛欲期的管教太严有关。如父亲的严厉训斥。导致病人的强迫性格，做事认真仔细。形成遇到事情不放心，怕承担责任。 ２．病人得病的诱发因素是：给孩子看病时交钱的问题。病人怕被人误解，是病人没有安全感的表现。加重因素是外祖母的去世，失窃，丈夫调到郊区工作。 （客体丧失） ３．病人在口欲期没有得到足够的母亲的关心，而是白天在姥姥家，晚上在父母那里，这会形成病人的“不安全感”。形成病人对他人的过度依赖。 ４．病人与丈夫的关系：寻求关心爱护，寻求依赖。是幼年母爱不足的表现和转移。 ５．病人在俄底浦斯期没有很好地完成向母亲的认同，也没有得到足够的父爱。病人与小姨的认同：病人在小时候没有很好地向母亲认同，但是向小姨认同。 ６．病人在潜伏期，由于弟弟的出生，病人更有一种失落感，为了得到更多的父爱和母爱，病人患了“哮喘病”，这是症状的继发获益。 7．病人的哮喘好了之后，病人曾想与丈夫离婚，正好自己又得了强迫症，所以强迫症具有维持不离婚的功能。同时也能够得到丈夫更多的关心和照顾。强迫性重复使用继发获益。 8．病人的性的方面可能存在一些幻想，如：提到那位知青叔叔时，病人说“我可没有那个意思啊”。否定的防御机制。 9．病人为什么会认为“脏”的，脏是象征意义的，可能与她在俄底浦斯期的性幻想的压抑有关。同时，也可能与她后来所受到的教育有关。 10．病人对医生的正性移情：对医生的话非常遵从，让她想那些问题，她就想那些问题。实际是病人对医生的依赖，是想从医生这里得到更多的关心。 2004年10月10日 首次就诊 ?精神科门诊 ?病人，男，17岁，高二学生。由母亲陪伴来就诊。主诉：头痛三年现病史：三年前 起，无明诱因地出现头晕、头昏、头痛，呈持续性，可长达几天，短则十多分钟，可自行缓解。三年来时轻时重。头痛时伴心烦、着急，砸自己的头。近四个月来，头痛频繁发作，上午时较重。曾就诊于神经内科，未见脑器质性病变，诊断不明，服用中药等治疗，无效。服用去痛片，效果短暂。今来诊。饮食睡眠尚好。 案例:头痛三年 家族史：母亲、姥姥都患头痛多年。既往史：素健，无脑外伤、脑炎、抽搐史，无药物过敏史。个人史：独生子，现为高二学生，学习成绩较好，性格内向，不太爱说话，同学相处好。高一因头痛曾休学一年。查体：心肺及神经系统未见异常。 精神检查：意识清，言谈切题，主动讲述自己的病状，否认幻觉、妄想，记忆智能良好，内感不适，行为无怪异，自知力存在。初步诊断：躯体形式障碍处理：喜普妙 20mg ?qd医生：丛中 2004年11月4日精神科门诊，母伴诊自述：自觉症状有好转，头痛好些，情绪较前稳定，服药后夜眠不好。 检查：接触好，情绪稳定，躯体主诉减少。自知力存在。 处理：继续治疗? ? ? 喜普妙 20mg ?qd 医生：王 2004年11月25日精神科门诊，母伴诊 自述：最近又持续性紧张性头痛，心情烦躁较前明显减轻，学习成绩下降，尚能坚持上学。服药后难以入睡，余无不适，前来复诊。处理：喜普妙 20mg ?qd? ? ? 建议心理治疗医生：丛 2004年12月17日 心理治疗特需门诊，母伴诊，会谈50分钟 母亲先进来。母亲面容清秀，表情和善，话语较轻，有些急切。她介绍说：孩子现在存在厌学情绪，经常请假不去上学，请求医生帮助。然后母亲把病人叫进来，母亲主动到外面等候。 病人进来，衣着整洁，穿蓝色校服运动衫。估计身高约170cm，体重约65公斤，偏胖。入座。坐在椅子上，比较放松，稍后仰。平头，脸庞比较丰满，像一个营养比较好的胖小子，面色红润，面带微笑，眼不大，眼神有些紧张、羞怯，能够直视医生。说话不太主动，声音稍小，话语速度较缓慢。能主动讲述自己的病情，在介绍病情的过程中，显得有些得意。 病人：现在仍心烦、头痛，坚持服药，感到效果不如以前好，有时不能坚持上学，在家时心烦加重，在学校则头痛加重，晨重晚轻。没有感到大脑反应迟缓，现在经常以听音乐、上网来自我调节，没有别的兴趣、爱好。至于头痛，不知道是什么原因或事情引起的。 在医生的询问下，病人介绍说：家里有三口人，我和父母。奶奶是最关心理解我的人。小