课件：B链球菌群感染.ppt

宁医大总院心脑血管病医院消化内科 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 B链球菌群感染 大头医生 编辑整理 英文名称 group B streptococci 别名 B群链球菌感染；streptococcus agalactiae；无乳链球菌感染 类别 感染内科/细菌性感染/链球菌病 ICD号 B95.1 概述 有人报告，根据美国的观察，B链球菌群感染率正在上升，原因还不清楚。近年来有多次报告本组菌引起的新生儿感染，引起了人们的重视。根据表面抗原的不同可分为九个亚型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反应，溶血菌株所产生的链球菌溶血素与A组菌的O与S不同，无抗原性。按照生化分类法，此群菌为无乳链球菌(S.agalactiae)。 流行病学 近年来有多次报告本组菌引起的新生儿感染，引起了人们的重视。 新生儿感染 病原菌主要来自母亲。产妇阴道带菌率为4.6%～25.4%，早期破水或产程延长均易导致新生儿感染。其次医院工作人员带菌对新生儿威胁很大。有人报告，医院男工作人员鼻咽部带菌率为15.8%，女工作人员的鼻咽部及阴道带菌率为23.2%。本组菌引起的新生儿感染的发病率为1.35/1000～5.4/1000活产儿。 成年人的B链球菌群感染多发生于机体抵抗力低下时。 病因 B链球菌群感染占全部链球菌感染的8%左右。根据表面抗原的不同可分为九个亚型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反应，溶血菌株所产生的链球菌溶血素与A组菌的O与S不同，无抗原性。按照生化分类法，此群菌为无乳链球菌(S.agalactiae)。 发病机制 B组链球菌可寄殖于妊娠期妇女的阴道、肠道和尿道，新生儿可直接自母体，或分娩时由母体生殖道寄殖菌上行感染。成人中B组链球菌感染少见，以产妇为主，少数情况下亦可为免疫功能低下者，如糖尿病、慢性肝功能不全、HIV感染、恶性肿瘤接受免疫抑制剂治疗等病人也可感染B组链球菌病。 临床表现 可分为新生儿感染及成年人感染两类。 1.早期发病 乃由于婴儿受到产道中细菌感染引起。发病于出生后7天之内。多表现为肺部感染、败血症和脑膜炎。发病早者出生时即发生呼吸窘迫症。病死率很高，往往在50%～80%，死亡者Ⅱ型菌较多。 2.晚期发病 多为母亲产后并发症引起。发生于出生7～30天以内。以败血症和脑膜炎为多见。菌型以Ⅲ型为多，特别是脑膜炎，90%以上为Ⅲ型引起。病死率比早期发病者为低。 临床表现 脑膜炎的病死率为14%左右。 3.年轻女性在接受妇科检查、治疗以及妊娠分娩后，容易发生B链球菌群泌尿系统感染和子宫内膜炎。也可发生肺炎、脑膜炎、肝脓肿、败血症等。年纪大、特别已患有某些慢性病者，不论男女均可被感染。较长期接受抗生素或激素类及其他免疫抑制剂者亦然。病死率较高，有人报告为29%～52%。据Schlievert等报道，有4例临床表现为TSLS患者，只培养出B链球菌群而无A群链球菌及葡萄球菌。从细菌培养物中提出一种致热性毒素，不与抗TSLS-1及抗SPE抗体起作用。 临床表现 提示B群菌亦有产生能引起TSLS的毒素。 并发症 临床上可见有肺炎、泌尿系统感染、软组织感染以及败血症。 实验室检查 尿中的B链球菌群抗原，阳性率较高。血培养、细菌阳性。 诊断 主要依靠细菌培养。另外Ingran报告可用乳胶凝集试验，检测患者早期。 鉴别诊断 临床应与A群链球菌感染相鉴别。 治疗 B链球菌群对青霉素类、头孢菌素类以及红霉素等均敏感，但其敏感程度比A群链球菌为差。已有人提出应将青霉素剂量加大到20万～25万U/(kg·d)，且可适当延长疗程。也有人主张将青霉素与氨基糖苷类抗生素联合应用，可取得良效。已有Ⅰa、Ⅱ及Ⅲ型菌抗原疫苗，如给孕妇接种，所产生的特异性IgG抗体，可通过胎盘保护胎儿，可明显降低新生儿的早期发病。 预后 严重并发症者病死率高有人报告为29%～52%。 预防 预防与A组链球菌感染相似。 高等教育 宁医大总院心脑血管病医院消化内科 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分