课件：乳房肿瘤.ppt

保乳手术的切除的肿物标本需进行病理学评估以确保切缘无肿瘤细胞残留 第17章 乳房肿瘤 乳腺癌改良根治术切口 第17章 乳房肿瘤 乳腺癌改良根治术 第17章 乳房肿瘤 乳腺癌改良根治术 第17章 乳房肿瘤 乳腺癌改良根治术 第17章 乳房肿瘤 乳腺癌改良根治术 第17章 乳房肿瘤 乳腺癌改良根治术 第17章 乳房肿瘤 乳腺癌改良根治术 第17章 乳房肿瘤 乳腺癌改良根治术 第17章 乳房肿瘤 前哨淋巴结活检术（Sentinel lymph node biopsy） 适应征 临床腋淋巴结阴性的乳腺癌患者 定义 前哨淋巴结是指接受乳腺癌病灶引流的第一枚(站)淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检。根据前哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有肿瘤转移，对前哨淋巴结阴性的乳腺癌患者可不作腋淋巴结清扫。 第17章 乳房肿瘤 腋淋巴结清扫术（Axillary lymph node dissection） 适应征 临床腋淋巴结阳性的乳腺癌患者 临床腋淋巴结阴性但前哨淋巴结阳性的患者 范围包括I、II组腋淋巴结。 第17章 乳房肿瘤 腋淋巴结清扫术（Axillary lymph node dissection） 第17章 乳房肿瘤 综合治疗 化学药物治疗(chemotherapy) 乳腺癌是全身系统性疾病，术后需进行全身辅助化疗以杀灭手术体内残余的肿瘤细胞。 常用的有CAF方案（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）。 对肿瘤分化差、分期晚的病例可应用TAC方案（多西紫杉醇、阿霉素、环磷酰胺）。 另有CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）现已很少使用。? 第17章 乳房肿瘤 综合治疗 化学药物治疗(chemotherapy) 乳腺癌是全身系统性疾病，术后需进行全身辅助化疗以杀灭手术体内残余的肿瘤细胞。 术前化疗又称新辅助化疗，多用于局部晚期的病例，目的在于： 1）缩小肿瘤，提高手术成功机会。 2）探测肿瘤对药物的敏感性。 第17章 乳房肿瘤 综合治疗 内分泌治疗(Endocrine therapy) 激素依赖性肿瘤： 雌激素受体（ER）含量高，对内分泌治疗有效。 激素非依赖性肿瘤： ER含量低，对内分泌治疗反应差。 绝经前ER受体阳性：三苯氧胺（tamoxifen） 绝经后ER受体阳性：芳香化酶抑制剂 第17章 乳房肿瘤 综合治疗 放射治疗(Radiation therapy) 保留乳房的乳腺癌手术后必须进行放射治疗 显著降低局部复发率 第17章 乳房肿瘤 综合治疗 生物靶向治疗(Targeted therapy) 通过转基因技术制备的曲妥珠单抗对HER2过度表达的乳腺癌病人有一定效果 第17章 乳房肿瘤 外科学 乳房肿瘤 宋尔卫 中山大学孙逸仙纪念医院 1. 乳房纤维腺瘤(Fibroadenoma) 高发年龄是20～25岁青年女性 病因： 小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高 20～25岁青年女性雌激素的过度刺激 第17章 乳房肿瘤 1. 乳房纤维腺瘤(Fibroadenoma) 临床表现 无痛性单发肿块，无明显自觉症状 质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。 肿块增大缓慢，月经周期对肿块的大小并无影响。 腋窝淋巴结无肿大 第17章 乳房肿瘤 1. 乳房纤维腺瘤(Fibroadenoma) 手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法 应将肿瘤连同其包膜整块切除 送病理检查，以排除恶性病变的可能。 第17章 乳房肿瘤 2 .导管内乳头状瘤(Intraductal papilloma) 临床表现： 多见于经产妇，40～50岁为多 无自觉症状，偶可触及的肿物， 常因乳头溢液污染内衣，呈血性、暗棕色或黄色液体。 第17章 乳房肿瘤 2 .导管内乳头状瘤(Intraductal papilloma) 治疗： 手术为主 对单发的乳管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统 常规进行病理检查 第17章 乳房肿瘤 3 .乳房肉瘤 (breast sarcoma) 较少见的恶性肿瘤，包括 中胚叶结缔组织来源的间质肉瘤 纤维肉瘤 血管肉瘤 淋巴肉瘤等。 分叶状肿瘤较为常见，可分为良性、交界性及恶性。 第17章 乳房肿瘤 3 .乳房肉瘤 (breast sarcoma) 临床表现 乳房肿块，体积可较大 有明显境界，皮肤表面可见扩张静脉。 多数情况下肿块移动度好。 腋窝淋巴结转移很少见 远处转移以肺、纵隔和骨转移为主。 第17章 乳房肿瘤 3 .乳房肉瘤 (breast sarcoma) 治疗 外科手术切除 常规病理检查 放疗或化疗的效果尚难评价 第17章 乳房肿瘤 4 .乳腺癌 (Breast Cancer) 女性最常见的恶性肿瘤之一。 我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。 部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。 第17章 乳房