课件：急性肾炎和肾病综合征.ppt

治疗 几个概念： 1.复发：尿蛋白由阴转阳≥3次/1周。 2.频复发：半年内病情复发≥2次，一年内≥3次。 3.激素依赖：对足量激素敏感，但减量或停药2周内尿蛋白又++，恢复用量 或再次开始治疗依然有效，如此≥3次。 疗效判断 完全缓解：加用激素治疗后消肿，尿蛋白转阴，为临床缓解。 部分缓解：消肿，尿蛋白减为+-++，不能转阴者， 无效：对足量激素8周治疗尿蛋白仍+++，为无效 。 基本治愈：停用激素治疗3年以上，病情维持持续缓解者。 治愈：停服激素治疗5年以上未复发者. 一般治疗 休息和生活：高度水肿、并发感染需卧床休息。注意预防感染，避免与水痘，麻疹病人接触，病程中不宜接种疫苗。 饮食：低盐，供给热量充足的低蛋白，低脂肪饮食。蛋白质1.2-1.5g/kg/d，补充足够的钙剂及维生素D和各种微量元素 对症治疗 1）利尿剂：对高度水肿，尿少，高血压，可应用利尿剂，双氢克尿噻和安体舒通1-2mg/kg/d，速尿1-2mg/kg 2）白蛋白的使用：当高度水肿，尿少，血浆白蛋白〈1g/dl可静点 3）低分子右旋糖酐：5ml/kg次，静脉输注，可降低血液粘滞性 4）输注血浆、人血丙球蛋白等，用于反复感染的患者 药物治疗 1糖皮质激素：诱导肾病缓解的首选药 A .用激素前的准备： 1)控制感染，感染控制后再开始治疗； 2)稳定血压，血压稳定后再开始激素治疗； 3)完成各项化验检查，诊断明确； 4)对有高凝状态的患儿，激素治疗前先加用抗凝药； 5)完成PPD,对阳性者，同时服用雷米封。 激素治疗(一) 激素使用阶段 诱导缓解：强的松1.5-2mg/kg/d 4-8w 巩固阶段：间歇用药或清晨顿服 激素使用方法 短程：强的松2mg/kg/d 4w 强的松1.5mg/kg/d qod 4w 共8周 激素治疗(二) 激素使用方法 中长程：强的松1.5-2mg/kg/d 4w 4w后蛋白转阴，改强的松2mg/kg,隔日早餐后顿服，继用4周，以后每2-4周减量一次，直致停药，总疗程6-9个月 激素治疗(三) 复发和反复的治疗 延长强的松使用时间 加用免疫抑制剂：CTX，VCR 激素耐药的治疗 延长强的松诱导期 甲基强的松龙冲击 加用免疫抑制剂：CTX，环孢霉素A，酶芬酸酯 ， 甲基强的松龙冲击疗法 甲基强的松龙为高效、短作用制剂,有强大 的抗炎、抑制免疫、改善肾功能的作用，适 用于频复发、激素耐药。治疗剂量为15-30mg/ kg.次，溶于10%葡萄糖溶液100ml中，1小时 内滴入，每日1次，3次为1个疗程，间隔1-2周 可重复第二、三个疗程。使用时注意其副作用， 监测血压及血清电解质。 免疫抑制剂 目的: 降低肾病的复发，使缓解期延长 指征：1）对激素治疗不敏感者。 2)频复发、激素依赖及出现严重 激素副作用的肾病综合征， A.环磷酰胺：是免疫抑制剂中的首选药，分为口服和静脉给药， 口服：2.5mg/kg.d,每日一次，晨服，总计量180-200mg/kg.疗程约 2~3个月。 静脉：0.5g/m2次，溶于10%葡萄糖溶液中，静脉滴注，每月一次，疗程半年，或8-12mg/kg.d，每2周连用2天。 ，适用于激素耐药患者，疗效优于口服者。 B.苯丁酸氮芥，0.1~0.2mg/kg.d,口服，  疗程总 计量〈10mg/kg。 C.雷公藤多甙片：1mg/kg.d,(总量〈40mg/d〉），疗程3-6个月。 D.硫唑嘌呤：1-3mg/kg.d, po，疗程3-6 个月。 E.环孢素：3-5mg/kg.d,po,疗程6个月， 需监测血药浓度。 并发症的治疗 1）感染：选择有效的、肾毒性小的抗生素，给予足够剂量和足够疗程以控制感染。 2）低血容量休克：及时发现、及时治疗，静脉输注低分子右旋糖苷、生理盐水、等张含钠液，必要时给予静点氢化可的松。 3).高凝状态和血栓栓塞并发症 A.抗凝剂：肝素100u/kg.d,2小时静脉输入，用药期间监测凝血酶原时间，现多采用低分子肝素,80u/kg,皮下注射。 B.尿激酶：首剂40000u静脉滴注，以后改为20000u/d维持，期间监测纤维蛋白原。 C.蝮蛇抗栓酶：0.25u/次，溶于葡萄糖或生理盐水中， D.保肾康：剂量10-15mg/kg.d. E.血小板解聚剂：潘生丁：3mg/kg.d,（最大量〈150mg/d），分2~3次口服。