课件：《伤寒论通解》第三十四课：阳明病篇阳明热邪重证(白虎加人参汤证)(一).ppt

《伤寒论通解》第三十四课：阳明病篇 阳明热邪重证（白虎加人参汤证）（一） 服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者，白虎加人参汤主之。(宋26) 此条讲服桂枝汤大汗出而出现阳明病热邪重证：白虎加人参汤证。 关键：“大烦渴不解、脉洪大”。 “服桂枝汤大汗出后”的情况： 与第25条是否相同？？？ 两种可能： A.太阳病桂枝汤证候变成阳明病热邪重证。 B.本是阳明病热邪证候。 第一种情况太阳病转为阳明病 “服桂枝汤”？？？ 太阳病中风证候：汗出、恶风、发热 “大汗出”——“如水流漓”，所以“病必不除”。 “大”：程度，汗出淋漓 结果如何？ “大烦渴不解、脉洪大” “大烦渴不解”：烦躁、口干渴。 “烦渴”辨证： 1.阳明病，热盛，津伤。饮凉水、多 2.太阴病，寒盛，不化。喝温水、少 本质区别：寒与热。 “大烦渴不解”——阳明 “大”——程度 烦躁不安，甚至坐卧不安、心烦意乱； 渴，干燥没有津液，饮水量多 提示：贪凉喜冷。 “不解”——饮水量很多——饮水自救 无法解除“烦渴” “烦渴不解”： 警惕阳明病。 “脉洪大”： +“大烦渴不解”=阳明病 1.兼有滑脉 2.数而有力 病机： 阳明热邪太盛，逼迫气血翻滚 综合上述： 阳明病热邪重证 “白虎加人参汤主之” 第二种情况由白虎汤证转化为热邪重证 “服桂枝汤”，为什么？？？ 没有辨证，套条文 误治——桂枝汤 结果： “大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者” 分析：“大烦渴不解” 大烦渴——阳明病临床表现。 “不解”： 提示：症状没有变化 +发热、汗出=阳明病白虎汤证候（发汗前） 阳明病——纯阳明证候 禁：温热 “服桂枝汤”-——以热增热 后果：变成白虎加人参汤证 伤寒若吐若下后，七八日不解。热结在里、表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（宋168） 此条表病误治传变为白虎加人参汤证。 病机：“热结在里、表里俱热”， 症状：“时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升”。 “伤寒”——表病：汗法。 禁止：吐、下、清、利、和。 “若吐若下”：误治 “七八日不解” “不解”，如何理解？ 辩证。 传变？ “若吐若下” 后果：直接损伤在里津液 如何？ “热结在里、表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升” “热结在里、表里俱热”：阳明病证候特征。 “热结在里”： 里津损伤，热邪内盛。 “表里俱热”——“热”贯全身，呈弥漫性 1.里热：烦躁、口干渴、贪凉喜冷、小便黄； 2.表热：身热或发热 里热外透