课件：关节痛临床鉴别.ppt

高尿酸血症对肾脏的损害 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 银屑病关节炎（PsA） 银屑病关节炎是一种伴银屑病（牛皮癣）的慢性、炎性关节病。它具有类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节病两者的特点，在伴有对称性多关节炎的患者中以女性为主，而在伴有脊柱病变的患者中以男性为主。 该病临床表现多样，包括单关节炎、不对称的少关节炎或多关节炎，以及与RA相似的对称性多关节炎，也可单独发生脊柱和骶髂关节病变或与周围关节合并发生。指、趾甲受累是本病的特点。 关节炎可出现在银屑病之后（68%）、之前（20%）或同时出现（10%）。关节炎活动程度与皮损严重程度一致。 银屑病皮损好发于头皮及四肢伸侧，尤以肘、膝伸面多见，也可发生于胸腹及背部。 皮肤病变为红色丘疹，逐渐融合成片状，表面覆盖以多层银白色鳞屑，去除鳞屑露出发亮的薄膜，揭去薄膜可见点状出血，即Auspits征。 AS+PsA驼背（侧面观） 银屑病关节炎（PsA）临床表现类似强直性脊柱炎（AS），但脊柱和骶髂关节病变常不对称，后背和胸廓的症状也可很轻。 图中此患者是患有AS多年后又患PsA，雪上加霜，脊柱炎症状特别严重。 PsA远端指间关节受累的少关节炎型 PsA患者关节受累最常见的类型为不对称的少关节炎或单关节炎，多发生在银屑病之后，尤以远端指间关节受累为主，具有特征性。受累关节可出现肿胀、晨僵和疼痛、手指可成腊肠样。 SLE的面部红斑 双侧颊部红斑可发展至鼻梁，相连形成蝴蝶斑，对本病有诊断意义。颊部红斑愈合后可留有色素沉着斑，但不留瘢痕。 SLE的盘状红斑 盘状红斑位于暴露区域（面部、耳、颈部、前胸等），呈红色圆形、环形或不规则形丘疹，愈合后可留有色素沉着的瘢痕，瘢痕的中心常有萎缩。 盘状红斑的出现与SLE患者的并请有关，伴有盘状红斑的SLE患者，病情常较轻，肾脏受累少见，预后较不伴有盘状红斑的患者为好。 SLE手掌部十指远端及大小鱼际肌的皮肤深部血管炎 SLE双上肢斑丘疹 亚急性皮肤型SLE（ScLE），为暴露部位的鳞屑样红斑或环形红斑，非固定性，时轻时重，痊愈后可留有色素沉着或毛细血管扩张，一般不留瘢痕，50%ScLE伴SLE。 猖獗龋 在干燥综合征中，50%以上患者出现猖獗龋，表现为牙齿变黑，小块或片状脱落，最终只留残根。 腮腺肿 舌受累 在干燥综合征中，40%患者出现腮腺和（或）颌下腺一过性或慢性、复发性肿大、一侧或双侧肿大、发作时可有疼痛及压痛。左图显示口干燥征患者的腮腺肿大（箭头所示）。 左下图显示口干燥征的舌受累：舌面光滑，干裂，无津，可有溃疡。 干燥性角结膜炎（KCS） 眼干燥征即干燥性角结膜炎： 泪腺分泌减少，导致眼干症、异物感、泪少、眼红、畏光、眼易疲劳、视力下降、严重者哭时无泪。此图显示干燥性角结膜炎 Schirmer试验 检查眼干燥征的Schirmer试验（滤纸试验），5分钟滤纸湿润长度小于5mm为异常。 SS的高球蛋白血症紫癜（下肢） 干燥综合征（SS）是一以侵犯口、眼为主的外分泌腺体病，又是一种全身性慢性炎症性自身免疫病。在皮肤黏膜表现中最具特征的是：紫癜样皮疹，也称高球蛋白血症引起的非血小板减少性紫癜，多为下肢的米粒大小的出血性皮疹，自行消退后留有色素沉着。 此图显示下肢的高球蛋白血症紫癜，见于1/3的SS患者。 SS颈背腰的高球蛋白血症紫癜伴脱色素 此图为干燥综合征的高球蛋白血症紫癜，有皮肤色素沉着，以颈、腰部明显，并有脱色素。 晚期系统性硬化症（SSc） “玩具脸”面容 在SSc患者，尤其进入硬化期和萎缩期时面部的表现越来越明显，面部紧绷、活动受限，呈无表情状，嘴唇变薄，僵硬缩拢，口周出现放射状沟纹，张口受限、鼻翼萎缩、鼻孔狭窄、鼻端变尖。 晚期SSc的口缩小 患者口不能张大，只能容下一横指。 ? ? ? 第一期为水肿期（早期）