课件：慢性心衰治疗的现代模式及进展.ppt

* 美国卡维地洛（达利全）心力衰竭研究：Kaplan-Meier生存分析 本研究结果显示：398例安慰剂组（给予标准常规治疗）的死亡率为7.8%，而696例达利全（卡维地洛）组的死亡率仅为3.2%，达利全（卡维地洛）可以显著降低死亡的危险性（P0.001）。 * 美国卡维地洛（达利全）心力衰竭研究：卡维地洛（达利全）剂量对生存率的影响 达利全（卡维地洛）对死亡率的良好作用是剂量依赖的：在6.25mg每日两次组，死亡率下降61%，25mg每日两次组死亡率降低达到93%。 * 将卡维地洛（卡维地洛）或美托洛尔与安慰剂对比治疗慢性心衰3－12个月的多个双盲研究汇总的一个多元分析已经完成。这个多元分析包括： 在734名患者中进行的6个美托洛尔与安慰剂的对比研究 在1202名患者中进行9个的卡维地洛（卡维地洛）与安慰剂的对比研究 在248名患者中进行为期3个月的4个卡维地洛（卡维地洛）与美托洛尔的对比研究 与美托洛尔相比，卡维地洛（卡维地洛）均明显改善患者左室射血分数和左室舒张末期容积，P值分别为0.009和0.04。 * 在这个研究中，30名左室射血分数持续低于40％，运动耐量明显降低的左室功能不全患者用美托洛尔和ACEI持续治疗一年以上后随机分入继续使用美托洛尔组和改为卡维地洛（卡维地洛）组。 在第12个月，改为卡维地洛（卡维地洛）组的患者与继续使用美托洛尔组的患者相比，在左室射血分数及舒张末期容积上都得到了显著的改善。 * 在这个为期13－15个月的研究中，150名NYHA II–IV级，LVEF小于0.35的心衰患者被随机分入卡维地洛（卡维地洛）组及美托洛尔组。 此项研究的目的是观察两个药理学特性不同的药物是否会导致血流动力学参数上的不同。 这个研究证实在临床能显示疗效的剂量水平上，卡维地洛（卡维地洛）组比美托洛尔组更显著地改善了LVEF值。(+10.9 versus +7.2; P0.05) 另外，与美托洛尔组相比，卡维地洛（卡维地洛）明显降低了肺锲压。(P=0.002) * 长期应用卡维地洛（卡维地洛）治疗重度心力衰竭的效果 卡维地洛（卡维地洛）治疗心力衰竭的良好作用与患者的个体情况无关。在这项研究中，卡维地洛（卡维地洛）可以明显改善严重心衰病人的症状评分、NYHA分级和运动耐量。 * 卡维地洛（卡维地洛）或美托洛尔使用前、使用中的心输出量对比 尽管卡维地洛（卡维地洛）可以通过其阻断β受体的特点使心率下降，但是心输出量没有变化。在一项对比研究中，在短期和长期使用卡维地洛（卡维地洛）时心输出量没有下降，但美托洛尔却使心输出量下降。卡维地洛（卡维地洛）对心功能的良好作用是归功于其伴随的扩张血管作用。 * 长期使用安慰剂和卡维地洛（卡维地洛）对次极量运动的影响 40例NYHA II-III级心力衰竭的患者接受4个月的双盲安慰剂或卡维地洛（卡维地洛）治疗。所有患者均接受洋地黄、利尿剂和ACE抑制剂的治疗。卡维地洛（卡维地洛）组不仅在血流动力学参数上得到了显著改善，同时也使临床症状评分、NYHA分级、生活质量和次极量运动耐量得到非常显著改善。 * * 多中心研究中β阻断剂对心力衰竭患者患病率和死亡率的影响 对4项大规模、长期、多中心研究对β阻断剂影响心力衰竭患者患病率和死亡率的作用进行评估，一项应用美托洛尔、，一项应用比索洛尔，两项应用卡维地洛（卡维地洛）。尽管美托洛尔研究接近有统计学差异，但只有卡维地洛（卡维地洛）研究对预先制定的终点有显著作用。 * 用于心力衰竭治疗的β受体阻断剂的药理学特征 β肾上腺素能阻断剂在药理学特征上有明显的差别，这些差别对决定其治疗各种不同心血管疾病是非常重要的。 β阻断剂可以根据下列特征分类： ● β受体选择性 ●内在拟交感活性（ISA） ●长期使用对受体密度的调节作用 ●对α受体的阻断 ●通过其它途径介导的血管扩张作用 ●其他药理学特征，如抗氧化作用 * 卡维地洛（卡维地洛）在其所有剂量范围内均显示显著的临床疗效，剂量包括 6.25 mg bid, 12.5 mg bid and 25 mg bid。 卡维地洛（卡维地洛）更全面有效的交感拮抗作用可以说明卡维地洛（卡维地洛）即使在小剂量也能有显著的临床疗效。 * 推荐的起始剂量和靶剂量来源于美国一个重要的医学公告。 根据MOCHA研究结果，卡维地洛（卡维地洛）有很宽的靶剂量范围，而美托洛尔和比索洛尔都只有单个靶剂量，因为美托洛尔和比索洛尔缺乏低剂量的临床证据。 * * * * 达利全（卡维地洛）是全面的肾上腺素能受体阻断剂 这张幻灯片总结了达利全与传统?受体阻断剂不同之处。 * Carvedilol improves renal blood flow in heart failure patients 0 100 200 300 400 5