课件：慢性疼痛治疗.ppt

* Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU * 改良癌痛阶梯治疗方案 轻度疼痛 一阶梯药物 扑热息痛 阿司匹林 ±辅助性药物 二阶梯药物或当疼痛控制不佳时 阿片类 持续性疼痛 持续释放（长效） 突发性疼痛 即释（短效）　 ± NSAIDs ±辅助性药物 难治性疼痛 椎管内使用阿片类 ±可乐定 ±局麻药 选择性神经阻滞 神经毁损术 氯胺酮 完全镇静 * Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU * 按时用药 止痛药应有规律地按规定间隔给予，而不是有要求时才给予。突发剧痛，可按需给药。 过量镇痛疼痛 PRN给药方案 按时用药方案 * Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU * 个体化给药 阿片类药物用药剂量个体差异较大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。  * Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU * 注意具体细节 疼痛缓解程度 不良和反应 * Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU * 药物镇痛的常见误区 非阿片类比阿片类药物更安全 只有终末期癌症患者才能用阿片类镇痛药 长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾 如果患者要求增加阿片剂量即表明其产生耐受或成瘾 用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药 杜冷丁作为癌痛的常见治疗药物 * Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU * 携手共创—— 无痛的美好 生活！ * Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU * 阿片受体激动药：主要激动μ受体， 如吗啡、芬太尼、可待因、哌替啶等 阿片受体激动一拮杭药：又称部分激动药，主要激动κ和σ受体，对μ受体有不同程度的拮抗作用，如喷他佐辛等 阿片受体拮抗药 ：主要拮抗μ受体，对κ和δ受体也有一定的拮抗作用，如纳洛酮等。 ?1 、曲马多 (tramadol) ????人工合成的非阿片类中枢镇痛药，它具有独特的双重镇痛机制，即兼有弱阿片和非阿片两种性质。曲马多为阿片受体的完全激动剂，但亲和力低，其对μ受体的亲和力仅为吗啡的 1 ／ 6000 。它还具有通过调节神经递质 ( 去甲肾上腺素和 5 —羟色胺 ) 的释放和吸收，从而增强中枢神经系统对疼痛的下行传导抑制作用。曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，尤适用于老年人和婴幼儿的镇痛。此外，曲马多也可以作为癌症三阶梯治疗方案的备选药物。 ????2 、氯胺酮 (ketamine) 国外K粉????苯环已哌啶的衍生物，系静脉全身麻醉药。近年来，小剂量氯胺酮用于疼痛性疾病的治疗，尤其是通过椎管内给药用于手术后的镇痛以及癌性疼痛的止痛，有一定疗效。目前认为椎管内氯胺酮镇痛作用的机制是氯胺酮阻断了脊髓内 N - 甲基 -D- 天门冬氨酸 (NMDA) 受体，从而阻断伤害性信息的传递，削弱了机体对疼痛刺激的反应。此外氯胺酮也可竞争性地与阿片受体结合而产生镇痛效应。 ??3 、可乐定 (clonidine) ????α 2 - 肾上腺素受体激动药，近年来研究发现其具有镇痛、镇静和减少麻醉药物用量的作用，可以通过抑制脊髓后角水平的伤害性刺激的传导，明显减弱伤害性神经元的放电，从而产生长时间的强效镇痛作用。在临床疼痛治疗中，可乐定主要用于术后镇痛和癌性疼痛的治疗，给药途径主要为神经鞘内或椎管内给药。 ????4 、阿托品、山莨菪碱 ????临床常用的解痉药，对于解除平滑肌痉挛引起的疼痛，如内脏胃肠道绞痛、输尿管绞痛、小血管痉挛等有效，阿托品与哌替啶合用对治疗胆绞痛和肾绞痛效果良好。此外，消炎药、钙制剂、扩血管药及透明质酸酶等，在临床疼痛治疗中是控制病因的有效药物。 ??6 、钙代谢调节药 ????如纳米钙为碳酸钙咀嚼片，用于预防和治疗钙缺乏症如骨质疏松、手足搐搦症、佝偻病及妊娠、哺乳期妇女、绝经期妇女；阿法骨化醇为钙吸收调节剂，用于治疗骨质疏松症、肾性骨病、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退及佝偻病、骨软化症等。 ????7 、 B 族维生素类 ????维生素是维持机体正常代谢的必要物质，它既参与许多物质的代谢，也是体内许多酶的组成部分。疼痛患者常处于应激状态，使机体对维生素的消耗和需求都相应增多，需及时补充。常用药物有弥可保，即维生素 B 12 口服制剂，其他有维生素 B 1 、 B 6 等，均可用于各种神经性疼痛的辅助治疗。 ????8 、中成药制剂 ????火把花根具有抑制