课件：临床妇科总结.ppt

白带异常 伴瘙痒：阴道炎 无明显症状：宫颈炎（白带多，黄色） 血性白带：IUD，宫颈癌，重度宫颈糜烂，粘膜下肌瘤 水样白带：宫颈癌 阴道炎 白带 瘙痒 体征 治疗 滴虫 黄色，稀薄，泡沫，臭 中等 阴道粘膜充血，草莓样宫颈 全身，甲硝唑，性伴侣，月经后复查 假丝酵母菌 豆渣样或凝乳样 严重 阴道黏膜红肿，白膜 局部，克霉唑，月经前复查 细菌性阴道病 白色，稀薄，匀质，线索细胞 可无症状 无改变 无症状不治疗 妊娠期：甲硝唑 老年性阴道炎 稀薄，淡黄，脓血性 瘙痒，灼烧感 补充雌激素，甲硝唑 异常分娩 产程延长 早期延长：宫缩乏力 骨盆入口平面狭窄 2.早期正常，第一产程末延长：中骨盆平面狭窄 3.早期正常，第二产程停滞：出口狭窄 宫缩乏力 协调性：收缩力弱，宫缩时间短。宫缩时，子宫不硬。 第一产程： 胎心正常：宫口小于3cm，灌肠。 宫口大于3cm，人工破膜（宫缩间歇） 缩宫素 胎儿窘迫：剖宫产 第二产程：胎头S+，胎头吸引或产钳 第三产程：前肩娩出后，缩宫素 不协调性：镇静剂；胎儿窘迫，剖宫产 24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头＋1，胎心140次／分。本例恰当的处置应是 A．严密观察产程进展 B．肌注哌替啶（杜冷丁） C．静脉滴注缩宫素 D．立即行人工破膜 E．立即行剖宫产术 答案：D 入口狭窄：扁平型 骶耻外径＜ 18cm，前后径＜ 10cm 胎头高浮，潜伏期，活跃早期延长，胎膜早破，继发性宫缩乏力，绝对狭窄时，先兆子宫破裂 处理：绝对狭窄——剖宫产 相对狭窄——胎儿小于3kg，试产 中骨盆、出口狭窄（漏斗型、类人猿型） 诊断：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹＜2指 持续性枕后位或枕横位，先兆子宫破裂，胎儿窘迫 处理：宫口开全，S+,徒手转胎位，助产 其他情况，剖宫产 出口狭窄 诊断：坐骨结节间径＜7.5cm（耻骨弓＜ 90°，漏斗型骨盆），+后矢状径＜15cm 处理：剖宫产 26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次／分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。 5．出现以上情况最可能是 A．子宫收缩过强 B．胎儿过大 C．子宫收缩乏力 D．骨盆狭窄 E．胎儿畸形 答案：C 6．本例首先的处理是 A．人工破膜 B．立即剖宫产 C．静脉滴注催产素5U D．肌注度冷丁100mg E．观察1小时后再决定 答案：A 7．若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是 A．严密观察产程，等待自然分娩 B．立即剖宫产 C．小剂量滴注催产素 D．持续吸氧，等待宫口开全 E．产钳助娩 答案：B 孕妇,29岁,C2P0,39周妊娠，产科检查：宫高 32cm。枕左横位，胎心率128次／分，尿蛋白（-）。骨盆外测量：出口横径为7.5cm，应进一步检查 A．出口后矢状径 B．对角径 C．坐骨棘间径 D．坐骨切迹宽度 E．骶骨前面弯曲度 答案：A 测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩正常，宫口开大2.5cm，正确的分娩方式应是 A．自然分娩 B．会阴侧切，经阴道分娩 C．胎头吸引术 D．产钳术 E．剖宫产术 答案：E 产程缩短 宫缩过强： 协调性：产程快，软产道裂伤。 处理：提前1-2周住院 新生儿维生素K1、破伤风 2.不协调性： 强直性子宫收缩：产妇持续腹痛，拒按，烦躁，胎儿窘迫，血尿，病理性缩复环 处理：抑制宫缩，头盆不称时剖宫产 痉挛性狭窄环：产妇持续性腹痛，产程进展慢，环不上升。 处理：胎心好，镇静剂；不缓解，胎心不好，剖宫产 胎儿死亡，乙醚麻醉 26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为 A．先兆子宫破裂 B．子宫破裂 C．重型胎盘早剥 D．羊水栓塞 E．妊娠合并急性泌尿系感染 答案：A 常用数据 子宫：7~8cm*4~5cm*2~3cm，5ml，50g；妊娠后，5L，1.1kg 胎盘：圆形，中央厚，直径16~20cm，450g~650g 脐带：30cm~80cm，2动脉，1静脉 羊水：38w：1000ml；40w：800ml。 过多：大于2000ml，AFV大于7，AFI大于18